Účinek mimotělní rázové vlny na spasticitu a pohyblivost u pacientů po cévní mozkové příhodě (ESWT-STROKE)

Cévní mozková příhoda je jedním z hlavních příčin dlouhodobého postižení na celém světě a je často spojena s motorickými poruchami včetně spasticity. Postiční spasticita je charakterizována zvýšeným svalovým tonem, přehnanými šlachovými reflexy a odporem vůči pasivnímu pohybu, což může výrazně omezit funkční mobilitu, výkon chůze a samostatnost v každodenních činnostech. Spasticita dolních končetin, zejména týkající se plantárních flexorů, hraje klíčovou roli v omezení schopnosti chůze a zvyšuje riziko pádů.

Konvenční léčebné přístupy ke spasticitě zahrnují fyzioterapeutické intervence, perorální medikaci a injekce botulotoxinu. Tyto metody však mohou mít omezenou účinnost, potenciální vedlejší účinky nebo vysoké náklady. Proto existuje potřeba alternativních, neinvazivních a účinných léčebných možností.

Mimotělní rázová vlna terapie (ESWT) se nedávno objevila jako slibná neinvazivní metoda pro léčbu spasticity. Předpokládá se, že ESWT snižuje svalový tonus změnou viskoelastických vlastností svalů, modulací neuromuskulárního přenosu a zlepšením místního krevního oběhu. Předchozí studie naznačily příznivé účinky ESWT na spasticitu; důkazy o jejím vlivu na funkční výsledky, jako je výkon chůze a kvalita života, však zůstávají omezené a nekonzistentní.

Tato studie je navržena jako prospektivní, randomizovaná, jednoduše zaslepená, sham-kontrolovaná klinická studie provedená na terciárním rehabilitačním centru. Bude rekrutováno celkem 85 účastníků s chronickou cévní mozkovou příhodou (≥3 měsíce) a spasticitou dolních končetin (modifikovaná Ashworthova škála ≥1+). Účastníci budou náhodně rozděleni do skupiny ESWT nebo kontrolní skupiny pomocí blokové randomizační metody.

Intervenční skupina bude kromě standardního fyzioterapeutického programu dostávat radiální ESWT aplikovanou na lýtkové a soleusové svaly. Parametry ESWT budou zahrnovat hustotu energetického toku 0,10-0,20 mJ/mm², frekvenci 5-8 Hz a 2000-3000 impulsů na sval, aplikovaných třikrát týdně po dobu čtyř týdnů. Kontrolní skupina bude dostávat sham ESWT se stejnými postupy, ale bez terapeutického dodání energie. Obě skupiny podstoupí standardizovaný rehabilitační program skládající se z protahování, posilování, tréninku rovnováhy a tréninku chůze.

Výsledné měření bude hodnoceno na začátku, po léčbě (4 týdny) a při následném sledování (8 týdnů). Primárním výsledkem je spasticita měřená modifikovanou Ashworthovou škálou (MAS). Sekundární výsledky zahrnují výkon chůze hodnocený 10metrovým testem chůze (10MWT) a testem Timed Up and Go (TUG), motorickou funkci hodnocenou Fugl-Meyerovým hodnocením pro dolní končetinu (FMA-LE) a zdravotně související kvalitu života hodnocenou Stroke-Specific Quality of Life (SS-QOL) škálou.

Výsledky této studie by měly poskytnout kvalitní důkazy o klinické účinnosti ESWT při snižování spasticity a zlepšování funkčních výsledků u osob po cévní mozkové příhodě. To může přispět k vývoji účinnějších a na důkazech založených rehabilitačních strategií.