Efeito da Terapia por Ondas de Choque Extracorpóreas na Espasticidade e Mobilidade em Doentes com Acidente Vascular Cerebral (ESWT-STROKE)

O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de incapacidade a longo prazo em todo o mundo e está frequentemente associado a comprometimentos motores, incluindo espasticidade. A espasticidade pós-AVC caracteriza-se por um aumento do tónus muscular, reflexos tendinosos exagerados e resistência ao movimento passivo, o que pode prejudicar significativamente a mobilidade funcional, o desempenho da marcha e a independência nas atividades diárias. A espasticidade dos membros inferiores, particularmente envolvendo os músculos flexores plantares, desempenha um papel crítico na limitação da capacidade de marcha e no aumento do risco de quedas.

As abordagens de tratamento convencionais para a espasticidade incluem intervenções de fisioterapia, medicação oral e injeções de toxina botulínica. No entanto, estes métodos podem ter eficácia limitada, efeitos secundários potenciais ou custos elevados. Por conseguinte, existe a necessidade de opções de tratamento alternativas, não invasivas e eficazes.

A terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT) surgiu recentemente como uma modalidade não invasiva promissora para o tratamento da espasticidade. Pensa-se que a ESWT reduz o tónus muscular alterando as propriedades viscoelásticas musculares, modulando a transmissão neuromuscular e melhorando a circulação sanguínea local. Estudos anteriores sugeriram efeitos benéficos da ESWT na espasticidade; contudo, as evidências relativas ao seu impacto em resultados funcionais, como o desempenho da marcha e a qualidade de vida, permanecem limitadas e inconsistentes.

Este estudo está concebido como um ensaio clínico prospetivo, aleatorizado, simples-cego e controlado por simulação, realizado num centro de reabilitação terciário. Serão recrutados um total de 85 participantes com AVC crónico (≥3 meses) e espasticidade dos membros inferiores (Escala Modificada de Ashworth ≥1+). Os participantes serão aleatoriamente atribuídos ao grupo ESWT ou ao grupo controlo, utilizando um método de aleatorização por blocos.

O grupo de intervenção receberá ESWT radial aplicada aos músculos gastrocnémio e sóleo, além de um programa de fisioterapia padrão. Os parâmetros da ESWT incluirão uma densidade de fluxo de energia de 0,10-0,20 mJ/mm², frequência de 5-8 Hz e 2000-3000 pulsos por músculo, administrados três vezes por semana durante quatro semanas. O grupo controlo receberá ESWT simulada com procedimentos idênticos, mas sem entrega de energia terapêutica. Ambos os grupos realizarão um programa de reabilitação padronizado, consistindo em alongamentos, fortalecimento, treino de equilíbrio e treino da marcha.

As medidas de resultado serão avaliadas no início, pós-tratamento (4 semanas) e no seguimento (8 semanas). O resultado primário é a espasticidade medida pela Escala Modificada de Ashworth (MAS). Os resultados secundários incluem o desempenho da marcha avaliado pelo Teste de Caminhada de 10 Metros (10MWT) e pelo teste Timed Up and Go (TUG), a função motora avaliada pela Avaliação de Fugl-Meyer para o membro inferior (FMA-LE) e a qualidade de vida relacionada com a saúde avaliada pela escala de Qualidade de Vida Específica para o AVC (SS-QOL).

Espera-se que os resultados deste estudo forneçam evidências de alta qualidade sobre a eficácia clínica da ESWT na redução da espasticidade e na melhoria dos resultados funcionais em sobreviventes de AVC. Isto pode contribuir para o desenvolvimento de estratégias de reabilitação mais eficazes e baseadas em evidências.