PEEP progressive vs inflation soutenue chez les patients de chirurgie bariatrique

Dans le groupe SI : l'anesthésiste règle le ventilateur en mode ventilation manuelle et ajuste Le ventilateur sera passé en mode manuel et la valve de limitation de pression des voies aériennes sera réglée à 30 cmH₂O. Une insufflation manuelle soutenue a ensuite été appliquée en pressant progressivement le ballon réservoir d'anesthésie sur 3 à 5 secondes jusqu'à ce qu'une pression de crête des voies aériennes (Ppeak) de 30 cmH₂O soit atteinte. Cette pression a été maintenue en continu pendant 30 secondes. Après la manœuvre, la ventilation mécanique a été reprise avec une pression positive télé-expiratoire (PEEP) de retour à 5 cmH₂O. Dans le groupe IP : le recrutement alvéolaire sera effectué comme suit : la ventilation sera réglée en mode de contrôle de pression et la pression motrice maintenue à 10 cmH₂O avec une PEEP initiale de 5 cmH₂O, fréquence respiratoire 8-10, I:E 1-1. La PEEP sera ensuite augmentée de 5 cmH₂O toutes les 30 s jusqu'à ce que la Ppeak atteigne 30 cmH₂O (donc la PEEP atteindra 20), maintenue pendant 30 s, puis la PEEP sera progressivement réduite par intervalles de 5 cmH₂O jusqu'à 5 cmH₂O, moment où la ventilation en contrôle de volume initiale sera reprise. Dans le groupe à PEEP progressive, la PEEP a été augmentée progressivement par paliers de 5 cmH₂O toutes les 3 à 5 respirations jusqu'à ce qu'une pression de crête des voies aériennes de 30 cmH₂O soit atteinte, après quoi la ventilation mécanique a été reprise avec la PEEP de maintien. La durée totale de la manœuvre de recrutement était d'environ 60 à 90 secondes.