Impact de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive en salve thêta sur l'amélioration auto-rapportée par le patient de son trouble neurologique fonctionnel moteur (Thêta-mTNF)

Le trouble neurologique fonctionnel (TNF) est une condition qui provoque des souffrances et un handicap significatifs, ainsi qu'un coût considérable pour la société. Il est défini par la présence de symptômes neurologiques qui interfèrent avec le fonctionnement d'un individu et ne sont pas cohérents avec une lésion anatomique connue. Les TNF moteurs, c'est-à-dire ceux présentant des symptômes neurologiques moteurs, sont les mieux définis. Ces dernières années, de grands progrès ont été réalisés en termes de reconnaissance, de diagnostic et de prise en charge médicale. Cependant, en termes de traitement, les options restent limitées.

La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) est un traitement non invasif et acceptable qui s'est avéré efficace dans certaines conditions de douleur chronique, de dépression et de TOC. Elle consiste à appliquer des impulsions magnétiques répétées sur une zone spécifique du cerveau afin de modifier le courant électrique dans la zone concernée et la connectivité des régions associées. Plusieurs études ont montré l'efficacité de cette thérapie chez les patients atteints de TNF, bien que des divergences subsistent, notamment concernant la cible neuroanatomique et les critères d'évaluation.

Les avancées récentes en neuro-imagerie des TNF ont permis une meilleure compréhension de la physiopathologie des TNF et ont abouti à certaines recommandations pour l'évaluation clinique des TNF dans la recherche. Le modèle théorique le plus largement partagé des TNF moteurs est celui de la prédiction du mouvement. Il suggère un rôle prédominant de la jonction temporo-pariétale droite (rTPJ) dans les TNF.

D'un point de vue de neuro-imagerie, Voon et al. ont démontré en 2010 que huit sujets présentant des tremblements fonctionnels présentaient une hypoactivité dans la rTPJ. Cette zone du cerveau semble fortement impliquée dans le sentiment d'agentivité, pourtant cette fonction est altérée chez les sujets atteints de TNF. Une étude sur sept patients atteints de TNF de type crise fonctionnelle dissociative a montré une réduction du nombre de crises par semaine après 30 séances de rTMS ciblant la rTPJ à une fréquence excitatrice.

Plus récemment, l'équipe de S. Aybek a démontré un changement de l'activité cérébrale dans la rTPJ en IRMf chez des patients atteints de TNF après une séance de rTMS en salves thêta (tb). La stimulation en salves thêta permet une stimulation plus efficace en moins de temps. Le protocole tb-rTMS excitateur intermittent a montré une tendance à augmenter l'activité de la rTPJ. Dans cette étude, la tolérance a été évaluée comme une mesure de résultat secondaire. Aucun effet indésirable n'a été signalé, à part l'asthénie et les maux de tête, qui sont des effets indésirables bien connus et documentés de la rTMS.

Dans le cadre de son programme de soins de recours, le Pôle de Psychiatrie Adulte du Centre Hospitalier Guillaume Régnier à Rennes reçoit des patients souffrant de TNF qui ont été orientés par leur médecin traitant et pour lesquels un traitement par rTMS peut être indiqué. Ces patients suivent un parcours de 40 séances de rTMS en mode salves thêta ciblant la rTPJ. En tenant compte des dernières recommandations pour l'évaluation des TNF dans la recherche, nous souhaitons analyser l'impact de ce traitement sur l'impression globale de changement perçue par le patient et le médecin après un mois (date à laquelle les effets de la rTMS sont censés être les plus apparents). Secondairement, nous souhaitons évaluer l'impact du traitement par rTMS sur les symptômes moteurs et non moteurs des TNF, tels que l'agentivité, afin de mieux comprendre la physiopathologie, et également évaluer l'impact sur la qualité de vie.