Effekten af Theta Burst Repetitiv Transkraniel Magnetisk Stimulering på patientens selvrapporterede forbedring i deres motoriske funktionelle neurologiske lidelse (Thêta-mTNF)

Funktionel neurologisk lidelse (FND) er en tilstand, der forårsager betydelig lidelse og invaliditet samt et betydeligt omkostning for samfundet. Den er defineret ved tilstedeværelsen af neurologiske symptomer, der forstyrrer individets funktion og ikke er i overensstemmelse med nogen kendt anatomisk læsion. Motoriske FND'er, dvs. dem med motoriske neurologiske symptomer, er de bedst definerede. I de senere år er der sket stor fremgang i forhold til anerkendelse, diagnose og medicinsk pleje. Men når det kommer til behandling, forbliver mulighederne begrænsede.

Repetitiv transkraniel magnetisk stimulering (rTMS) er en ikke-invasiv og acceptabel behandling, der har vist sig effektiv i visse kroniske smerteforhold, depression og OCD. Det involverer anvendelse af gentagne magnetiske pulser på et specifikt område af hjernen for at modificere den elektriske strøm i det pågældende område og forbindelserne i tilknyttede regioner. Flere undersøgelser har vist effektiviteten af denne terapi hos patienter med FND, selvom uoverensstemmelser stadig findes, især i forhold til det neuroanatomiske mål og evalueringskriterierne.

Nylige fremskridt inden for neurobilleddannelse af FND'er har ført til en bedre forståelse af patofysiologien ved FND'er og har resulteret i visse anbefalinger til den kliniske evaluering af FND'er i forskning. Den mest udbredte teoretiske model for motoriske FND'er er bevægelsesforudsigelsesmodellen. Den antyder en dominerende rolle for den højre temporoparietale knudepunkt (rTPJ) i FND'er.

Fra et neurobilleddannelsesperspektiv demonstrerede Voon et al. i 2010, at otte forsøgspersoner med funktionelle rystelser udviste hypoaktivitet i rTPJ. Dette område af hjernen synes at være stærkt involveret i følelsen af agens, men denne funktion er nedsat hos forsøgspersoner med FND. En undersøgelse af syv patienter med FND af den dissociative funktionelle anfaldstype viste en reduktion i antallet af anfald pr. uge efter 30 sessioner af rTMS rettet mod rTPJ ved en exciterende frekvens.

For nylig demonstrerede S. Aybeks team en ændring i hjerneaktivitet i rTPJ i en fMRI hos patienter med FND efter en session af theta burst (tb) rTMS. Theta burst-stimulering muliggør mere effektiv stimulering på kortere tid. Det intermitterende exciterende tb-rTMS-protokol viste en tendens til at øge rTPJ-aktiviteten. I denne undersøgelse blev tolerancen evalueret som et sekundært udfaldsmål. Der blev ikke rapporteret nogen bivirkninger udover asteni og hovedpine, som er velkendte og dokumenterede bivirkninger af rTMS.

Som en del af sit henvisningsplejeprogram modtager Universitetshospitalets afdeling for voksenpsykiatri på Guillaume Régnier Hospital Center i Rennes patienter, der lider af FND, som er blevet henvist af deres læge og for hvem rTMS-behandling kan være indikeret. Disse patienter gennemgår et forløb på 40 rTMS-sessioner i theta burst-tilstand rettet mod rTPJ. I betragtning af de seneste anbefalinger til vurdering af FND'er i forskning ønsker vi at analysere virkningen af denne behandling på det samlede indtryk af forandring oplevet af patienten og lægen efter en måned (det tidspunkt, hvor virkningerne af rTMS formodes at være mest tydelige). Sekundært ønsker vi at evaluere virkningen af rTMS-behandlingen på de motoriske og ikke-motoriske symptomer ved FND'er, såsom agens, for bedre at forstå patofysiologien og også at evaluere virkningen på livskvaliteten.