Auswirkung der Theta-Burst repetitiven transkraniellen Magnetstimulation auf die vom Patienten selbst berichtete Verbesserung ihrer motorischen funktionellen neurologischen Störung (Thêta-mTNF)

Funktionelle neurologische Störung (FND) ist eine Erkrankung, die erhebliches Leiden und Behinderung verursacht sowie erhebliche Kosten für die Gesellschaft verursacht. Sie ist durch das Vorhandensein neurologischer Symptome definiert, die die Funktionsfähigkeit eines Individuums beeinträchtigen und nicht mit bekannten anatomischen Läsionen übereinstimmen. Motorische FNDs, d.h. solche mit motorischen neurologischen Symptomen, sind am besten definiert. In den letzten Jahren wurden große Fortschritte in Bezug auf Erkennung, Diagnose und medizinische Versorgung erzielt. Jedoch bleiben die Behandlungsoptionen begrenzt.

Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) ist eine nicht-invasive und akzeptable Behandlung, die sich bei bestimmten chronischen Schmerzzuständen, Depressionen und Zwangsstörungen als wirksam erwiesen hat. Sie beinhaltet die Anwendung wiederholter magnetischer Impulse auf einen bestimmten Bereich des Gehirns, um den elektrischen Strom im betroffenen Bereich und die Konnektivität assoziierter Regionen zu verändern. Mehrere Studien haben die Wirksamkeit dieser Therapie bei Patienten mit FND gezeigt, obwohl Diskrepanzen bestehen bleiben, insbesondere im neuroanatomischen Ziel und den Bewertungskriterien.

Jüngste Fortschritte in der Neurobildgebung von FNDs haben zu einem besseren Verständnis der Pathophysiologie von FNDs geführt und haben zu bestimmten Empfehlungen für die klinische Bewertung von FNDs in der Forschung geführt. Das am weitesten verbreitete theoretische Modell motorischer FNDs ist das der Bewegungsvorhersage. Es deutet auf eine vorherrschende Rolle der rechten temporo-parietalen Verbindung (rTPJ) bei FNDs hin.

Aus neurobildgebender Perspektive zeigten Voon et al. im Jahr 2010, dass acht Probanden mit funktionellem Tremor eine Hypoaktivität in der rTPJ aufwiesen. Dieser Bereich des Gehirns scheint stark am Gefühl der Handlungsfähigkeit beteiligt zu sein, doch diese Funktion ist bei Probanden mit FND beeinträchtigt. Eine Studie mit sieben Patienten mit FND vom dissoziativen funktionellen Anfallstyp zeigte eine Reduktion der Anzahl der Anfälle pro Woche nach 30 Sitzungen von rTMS, die auf die rTPJ mit einer exzitatorischen Frequenz abzielten.

Kürzlich demonstrierte S. Aybeks Team eine Veränderung der Gehirnaktivität in der rTPJ in einer fMRT bei Patienten mit FND nach einer Sitzung von Theta-Burst (tb) rTMS. Theta-Burst-Stimulation ermöglicht eine effektivere Stimulation in kürzerer Zeit. Das intermittierende exzitatorische tb-rTMS-Protokoll zeigte eine Tendenz zur Steigerung der rTPJ-Aktivität. In dieser Studie wurde die Verträglichkeit als sekundäres Ergebnis bewertet. Es wurden keine Nebenwirkungen berichtet, außer Asthenie und Kopfschmerzen, die bekannte und dokumentierte Nebenwirkungen von rTMS sind.

Im Rahmen seines Überweisungsversorgungsprogramms empfängt die Universitätsklinik für Erwachsenenpsychiatrie am Guillaume Régnier Krankenhauszentrum in Rennes Patienten, die an FND leiden, die von ihren Hausärzten überwiesen wurden und für die eine rTMS-Behandlung indiziert sein könnte. Diese Patienten durchlaufen einen Kurs von 40 rTMS-Sitzungen im Theta-Burst-Modus, die auf die rTPJ abzielen. Unter Berücksichtigung der neuesten Empfehlungen für die Bewertung von FNDs in der Forschung möchten wir die Auswirkungen dieser Behandlung auf den Gesamteindruck der Veränderung analysieren, die vom Patienten und Arzt nach einem Monat wahrgenommen wird (dem Zeitpunkt, an dem die Wirkungen von rTMS am deutlichsten sein sollen). Sekundär möchten wir die Auswirkungen der rTMS-Behandlung auf die motorischen und nicht-motorischen Symptome von FNDs, wie Handlungsfähigkeit, bewerten, um die Pathophysiologie besser zu verstehen, und auch die Auswirkungen auf die Lebensqualität bewerten.