Effekten av Theta Burst Repetitiv Transcranial Magnetisk Stimulering på pasientens selvrapporterte forbedring i deres motoriske funksjonelle nevrologiske lidelse (Thêta-mTNF)

Funksjonell nevrologisk lidelse (FND) er en tilstand som forårsaker betydelig lidelse og funksjonshemming, samt betydelige samfunnskostnader. Den er definert ved tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer som forstyrrer individets funksjon og som ikke er i samsvar med noen kjent anatomisk lesjon. Motoriske FND-er, dvs. de med motoriske nevrologiske symptomer, er de best definerte. I de siste årene har det blitt gjort mye fremgang når det gjelder anerkjennelse, diagnostikk og medisinsk behandling. Imidlertid er behandlingsmulighetene fortsatt begrensede.

Repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) er en ikke-invasiv og akseptabel behandling som har vist seg effektiv for visse kroniske smerteforhold, depresjon og tvangslidelser. Den innebærer å påføre gjentatte magnetiske pulser til et spesifikt område i hjernen for å endre den elektriske strømmen i det aktuelle området og tilknytningen til tilknyttede regioner. Flere studier har vist effektiviteten av denne terapien hos pasienter med FND, selv om det fortsatt er uoverensstemmelser, spesielt når det gjelder det nevroanatomiske målet og evalueringskriteriene.

Nylige fremskritt innen nevrobildebehandling av FND-er har ført til en bedre forståelse av patofysiologien til FND-er og har resultert i visse anbefalinger for den kliniske evalueringen av FND-er i forskning. Den mest utbredte teoretiske modellen for motoriske FND-er er bevegelsesforutsigelsesmodellen. Den antyder en dominerende rolle for høyre temporoparietale overgang (rTPJ) i FND-er.

Fra et nevrobildebehandlingsperspektiv demonstrerte Voon et al. i 2010 at åtte forsøkspersoner med funksjonelle skjelvinger viste hypoaktivitet i rTPJ. Dette området i hjernen ser ut til å være sterkt involvert i følelsen av handlingskraft, men denne funksjonen er svekket hos forsøkspersoner med FND. En studie av syv pasienter med FND av dissosiativ funksjonell anfallstype viste en reduksjon i antall anfall per uke etter 30 økter med rTMS rettet mot rTPJ med en eksitatorisk frekvens.

Mer nylig demonstrerte S. Aybeks team en endring i hjerneaktivitet i rTPJ i en fMRI hos pasienter med FND etter en økt med theta burst (tb) rTMS. Theta burst-stimulering gir mulighet for mer effektiv stimulering på kortere tid. Den intermitterende eksitatoriske tb-rTMS-protokollen viste en tendens til å øke rTPJ-aktiviteten. I denne studien ble toleranse evaluert som et sekundært resultatmål. Ingen bivirkninger ble rapportert annet enn asteni og hodepine, som er velkjente og dokumenterte bivirkninger av rTMS.

Som en del av sitt henvisningsbehandlingsprogram mottar Universitetssykehusets avdeling for voksenpsykiatri ved Guillaume Régnier-sykehuset i Rennes pasienter som lider av FND som er henvist av sine fastleger og hvor rTMS-behandling kan være indikert. Disse pasientene gjennomgår en kurs med 40 rTMS-økter i theta burst-modus rettet mot rTPJ. Med tanke på de siste anbefalingene for vurdering av FND-er i forskning, ønsker vi å analysere effekten av denne behandlingen på den generelle inntrykket av endring oppfattet av pasienten og legen etter en måned (tidspunktet da effektene av rTMS antas å være mest tydelige). Sekundært ønsker vi å evaluere effekten av rTMS-behandlingen på de motoriske og ikke-motoriske symptomene til FND-er, som handlingskraft, for å bedre forstå patofysiologien, og også for å evaluere effekten på livskvaliteten.