Влияние тета-всплесковой повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции на самооценку пациентом улучшения своего моторного функционального неврологического расстройства (Thêta-mTNF)

Функциональное неврологическое расстройство (ФНР) — это состояние, которое вызывает значительные страдания и инвалидность, а также значительные затраты для общества. Оно определяется наличием неврологических симптомов, которые мешают функционированию человека и не соответствуют какому-либо известному анатомическому поражению. Двигательные ФНР, т.е. те, у которых есть двигательные неврологические симптомы, являются наиболее хорошо определенными. В последние годы был достигнут значительный прогресс в плане распознавания, диагностики и медицинского обслуживания. Однако в плане лечения варианты остаются ограниченными.

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) — это неинвазивное и приемлемое лечение, которое доказало свою эффективность при определенных хронических болевых состояниях, депрессии и ОКР. Она включает применение повторяющихся магнитных импульсов к определенной области мозга с целью изменения электрического тока в соответствующей области и связности связанных регионов. Несколько исследований показали эффективность этой терапии у пациентов с ФНР, хотя остаются расхождения, особенно в нейроанатомической цели и критериях оценки.

Недавние достижения в нейровизуализации ФНР привели к лучшему пониманию патофизиологии ФНР и привели к определенным рекомендациям для клинической оценки ФНР в исследованиях. Наиболее широко распространенная теоретическая модель двигательных ФНР — это модель прогнозирования движения. Она предполагает преобладающую роль правого теменно-височного соединения (рТВС) в ФНР.

С точки зрения нейровизуализации, Вун и др. продемонстрировали в 2010 году, что восемь субъектов с функциональным тремором проявляли гипоактивность в рТВС. Эта область мозга, по-видимому, сильно вовлечена в чувство агентства, однако эта функция нарушена у субъектов с ФНР. Исследование семи пациентов с ФНР диссоциативного типа функциональных приступов показало снижение количества приступов в неделю после 30 сеансов рТМС, нацеленных на рТВС с возбуждающей частотой.

Более недавно команда С. Айбека продемонстрировала изменение активности мозга в рТВС на фМРТ у пациентов с ФНР после сеанса тета-взрывной (тв) рТМС. Тета-взрывная стимуляция позволяет проводить более эффективную стимуляцию за меньшее время. Прерывистый возбуждающий протокол тв-рТМС показал тенденцию к увеличению активности рТВС. В этом исследовании переносимость оценивалась как вторичный показатель результата. Не сообщалось о побочных эффектах, кроме астении и головных болей, которые являются хорошо известными и задокументированными побочными эффектами рТМС.

В рамках своей программы направленной помощи, Отделение взрослой психиатрии Университетской больницы Центра больницы Гийома Ренье в Ренне принимает пациентов, страдающих ФНР, которые были направлены их лечащими врачами и для которых может быть показано лечение рТМС. Эти пациенты проходят курс из 40 сеансов рТМС в режиме тета-взрыва, нацеленных на рТВС. Учитывая последние рекомендации по оценке ФНР в исследованиях, мы хотим проанализировать влияние этого лечения на общее впечатление об изменениях, воспринимаемых пациентом и врачом через месяц (дата, когда эффекты рТМС предположительно наиболее очевидны). Во-вторых, мы хотим оценить влияние лечения рТМС на двигательные и недвигательные симптомы ФНР, такие как агентство, чтобы лучше понять патофизиологию, а также оценить влияние на качество жизни.