Impatto della Stimolazione Magnetica Transcranica Ripetitiva Theta Burst sul miglioramento autoriferito del paziente nel suo Disturbo Neurologico Funzionale Motorio (Thêta-mTNF)

Il disturbo neurologico funzionale (FND) è una condizione che causa sofferenza e disabilità significative, nonché costi considerevoli per la società. È definito dalla presenza di sintomi neurologici che interferiscono con il funzionamento di un individuo e non sono coerenti con alcuna lesione anatomica nota. I FND motori, ovvero quelli con sintomi neurologici motori, sono i meglio definiti. Negli ultimi anni, sono stati compiuti molti progressi in termini di riconoscimento, diagnosi e assistenza medica. Tuttavia, in termini di trattamento, le opzioni rimangono limitate.

La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) è un trattamento non invasivo e accettabile che si è dimostrato efficace in alcune condizioni di dolore cronico, depressione e DOC. Consiste nell'applicare impulsi magnetici ripetuti a una specifica area del cervello per modificare la corrente elettrica nell'area interessata e la connettività delle regioni associate. Diversi studi hanno dimostrato l'efficacia di questa terapia nei pazienti con FND, sebbene permangano discrepanze, in particolare nel bersaglio neuroanatomico e nei criteri di valutazione.

I recenti progressi nella neuroimaging dei FND hanno portato a una migliore comprensione della fisiopatologia dei FND e hanno portato a determinate raccomandazioni per la valutazione clinica dei FND nella ricerca. Il modello teorico più ampiamente condiviso dei FND motori è quello della previsione del movimento. Suggerisce un ruolo predominante per la giunzione temporo-parietale destra (rTPJ) nei FND.

Da una prospettiva di neuroimaging, Voon et al. hanno dimostrato nel 2010 che otto soggetti con tremori funzionali mostravano ipoattività nella rTPJ. Questa area del cervello sembra essere fortemente coinvolta nel senso di agenzia, eppure questa funzione è compromessa nei soggetti con FND. Uno studio su sette pazienti con FND del tipo di crisi funzionale dissociativa ha mostrato una riduzione del numero di crisi per settimana dopo 30 sessioni di rTMS mirate alla rTPJ a una frequenza eccitatoria.

Più recentemente, il team di S. Aybek ha dimostrato un cambiamento nell'attività cerebrale nella rTPJ in una fMRI in pazienti con FND dopo una sessione di rTMS a scoppio theta (tb). La stimolazione a scoppio theta consente una stimolazione più efficace in un tempo più breve. Il protocollo eccitatorio intermittente tb-rTMS ha mostrato una tendenza ad aumentare l'attività della rTPJ. In questo studio, la tolleranza è stata valutata come misura di esito secondaria. Non sono stati riportati effetti avversi oltre ad astenia e mal di testa, che sono effetti avversi ben noti e documentati della rTMS.

Nell'ambito del suo programma di cura di riferimento, il Dipartimento di Psichiatria degli Adulti dell'Ospedale Universitario del Centro Ospedaliero Guillaume Régnier a Rennes riceve pazienti affetti da FND che sono stati indirizzati dai loro medici di base e per i quali può essere indicato il trattamento con rTMS. Questi pazienti seguono un ciclo di 40 sessioni di rTMS in modalità a scoppio theta mirate alla rTPJ. Tenendo conto delle ultime raccomandazioni per la valutazione dei FND nella ricerca, desideriamo analizzare l'impatto di questo trattamento sull'impressione complessiva di cambiamento percepita dal paziente e dal medico dopo un mese (la data in cui si suppone che gli effetti della rTMS siano più evidenti). Secondariamente, desideriamo valutare l'impatto del trattamento con rTMS sui sintomi motori e non motori dei FND, come l'agenzia, per comprendere meglio la fisiopatologia, e anche per valutare l'impatto sulla qualità della vita.