Impacto da Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva Theta Burst na Melhoria Auto-reportada do Paciente no seu Distúrbio Neurológico Funcional Motor (Thêta-mTNF)

A perturbação neurológica funcional (PNS) é uma condição que causa sofrimento e incapacidade significativos, bem como custos consideráveis para a sociedade. É definida pela presença de sintomas neurológicos que interferem com o funcionamento do indivíduo e não são consistentes com qualquer lesão anatómica conhecida. As PNS motoras, ou seja, aquelas com sintomas neurológicos motores, são as melhor definidas. Nos últimos anos, foram feitos muitos progressos em termos de reconhecimento, diagnóstico e cuidados médicos. No entanto, em termos de tratamento, as opções continuam limitadas.

A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é um tratamento não invasivo e aceitável que se mostrou eficaz em certas condições de dor crónica, depressão e TOC. Envolve a aplicação de impulsos magnéticos repetidos a uma área específica do cérebro, a fim de modificar a corrente elétrica na área em questão e a conectividade das regiões associadas. Vários estudos demonstraram a eficácia desta terapia em doentes com PNS, embora permaneçam discrepâncias, particularmente no alvo neuroanatómico e nos critérios de avaliação.

Os recentes avanços na neuroimagem das PNS levaram a uma melhor compreensão da fisiopatologia das PNS e resultaram em certas recomendações para a avaliação clínica das PNS na investigação. O modelo teórico mais amplamente partilhado das PNS motoras é o da previsão do movimento. Sugere um papel predominante para a junção temporo-parietal direita (JTPD) nas PNS.

De uma perspetiva de neuroimagem, Voon et al. demonstraram em 2010 que oito sujeitos com tremores funcionais exibiam hipoatividade na JTPD. Esta área do cérebro parece estar fortemente envolvida no sentido de agência, no entanto, esta função está prejudicada em sujeitos com PNS. Um estudo de sete doentes com PNS do tipo crise funcional dissociativa mostrou uma redução no número de crises por semana após 30 sessões de EMTr direcionadas à JTPD numa frequência excitatória.

Mais recentemente, a equipa de S. Aybek demonstrou uma alteração na atividade cerebral na JTPD numa ressonância magnética funcional em doentes com PNS após uma sessão de EMTr de rajada teta (tb). A estimulação por rajada teta permite uma estimulação mais eficaz num tempo mais curto. O protocolo intermitente excitatório tb-EMTr mostrou uma tendência para aumentar a atividade da JTPD. Neste estudo, a tolerância foi avaliada como uma medida de resultado secundária. Não foram relatados efeitos adversos além de astenia e dores de cabeça, que são efeitos adversos bem conhecidos e documentados da EMTr.

No âmbito do seu programa de cuidados de referência, o Serviço de Psiquiatria de Adultos do Hospital Universitário do Centro Hospitalar Guillaume Régnier em Rennes recebe doentes que sofrem de PNS que foram encaminhados pelos seus médicos assistentes e para os quais o tratamento com EMTr pode ser indicado. Estes doentes realizam um curso de 40 sessões de EMTr em modo de rajada teta direcionadas à JTPD. Tendo em conta as recomendações mais recentes para a avaliação das PNS na investigação, pretendemos analisar o impacto deste tratamento na impressão global de mudança percebida pelo doente e pelo médico após um mês (a data em que os efeitos da EMTr supostamente são mais aparentes). Secundariamente, pretendemos avaliar o impacto do tratamento com EMTr nos sintomas motores e não motores das PNS, como a agência, para melhor compreender a fisiopatologia, e também avaliar o impacto na qualidade de vida.