Effekten av Theta Burst Repetitiv Transcraniell Magnetisk Stimulering på patientens självrapporterade förbättring av deras motoriska funktionella neurologiska störning (Thêta-mTNF)

Funktionell neurologisk störning (FND) är ett tillstånd som orsakar betydande lidande och funktionsnedsättning, samt avsevärd kostnad för samhället. Det definieras av närvaron av neurologiska symptom som stör individens funktion och inte överensstämmer med någon känd anatomisk skada. Motoriska FND, dvs. de med motoriska neurologiska symptom, är de bäst definierade. Under de senaste åren har stora framsteg gjorts när det gäller erkännande, diagnos och medicinsk vård. När det gäller behandling är alternativen dock fortfarande begränsade.

Repetitiv transkraniell magnetstimulering (rTMS) är en icke-invasiv och acceptabel behandling som har visat sig vara effektiv vid vissa kroniska smärtillstånd, depression och tvångssyndrom. Det innebär att man applicerar upprepade magnetiska pulser på ett specifikt område i hjärnan för att modifiera den elektriska strömmen i det berörda området och kopplingen mellan associerade regioner. Flera studier har visat effektiviteten av denna terapi hos patienter med FND, även om skillnader kvarstår, särskilt i den neuroanatomiska måltavlan och utvärderingskriterierna.

Nya framsteg inom neuroavbildning av FND har lett till en bättre förståelse av FND:s patofysiologi och har resulterat i vissa rekommendationer för den kliniska utvärderingen av FND i forskning. Den mest allmänt delade teoretiska modellen för motoriska FND är rörelseförutsägelsemodellen. Den föreslår en dominerande roll för den högra temporoparietala övergången (rTPJ) i FND.

Ur ett neuroavbildningsperspektiv demonstrerade Voon et al. år 2010 att åtta försökspersoner med funktionell tremor uppvisade hypoaktivitet i rTPJ. Detta område i hjärnan verkar vara starkt involverat i känslan av handlingsförmåga, men denna funktion är nedsatt hos försökspersoner med FND. En studie av sju patienter med FND av den dissociativa funktionella anfallstypen visade en minskning av antalet anfall per vecka efter 30 sessioner av rTMS som riktades mot rTPJ med en exciterande frekvens.

Mer nyligen har S. Aybeks team demonstrerat en förändring i hjärnaktivitet i rTPJ i en fMRI hos patienter med FND efter en session av theta burst (tb) rTMS. Theta burst-stimulering möjliggör mer effektiv stimulering på kortare tid. Det intermittenta exciterande tb-rTMS-protokollet visade en tendens att öka rTPJ-aktiviteten. I denna studie utvärderades toleransen som ett sekundärt utfallsmått. Inga biverkningar rapporterades förutom asteni och huvudvärk, vilka är välkända och dokumenterade biverkningar av rTMS.

Som en del av sitt remissvårdsprogram tar avdelningen för vuxenpsykiatri vid universitetssjukhuset på Guillaume Régnier-sjukhuscentret i Rennes emot patienter som lider av FND som har remitterats av sina läkare och för vilka rTMS-behandling kan vara indikerad. Dessa patienter genomgår en kurs med 40 rTMS-sessioner i theta burst-läge som riktas mot rTPJ. Med hänsyn till de senaste rekommendationerna för utvärdering av FND i forskning vill vi analysera effekten av denna behandling på det övergripande intrycket av förändring som uppfattas av patienten och läkaren efter en månad (det datum då effekterna av rTMS förmodas vara mest uppenbara). Sekundärt vill vi utvärdera effekten av rTMS-behandlingen på motoriska och icke-motoriska symptom av FND, såsom handlingsförmåga, för att bättre förstå patofysiologin, och även utvärdera effekten på livskvaliteten.