Impacto de la Estimulación Magnética Transcraneal Repetitiva Theta Burst en la Mejora Autoinformada por el Paciente en su Trastorno Neurológico Funcional Motor (Thêta-mTNF)

El trastorno neurológico funcional (TNF) es una afección que causa un sufrimiento y una discapacidad significativos, así como un coste considerable para la sociedad. Se define por la presencia de síntomas neurológicos que interfieren con el funcionamiento de un individuo y no son consistentes con ninguna lesión anatómica conocida. Los TNF motores, es decir, aquellos con síntomas neurológicos motores, son los mejor definidos. En los últimos años, se ha avanzado mucho en términos de reconocimiento, diagnóstico y atención médica. Sin embargo, en cuanto al tratamiento, las opciones siguen siendo limitadas.

La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es un tratamiento no invasivo y aceptable que ha demostrado ser eficaz en ciertas afecciones de dolor crónico, depresión y TOC. Consiste en aplicar pulsos magnéticos repetidos a un área específica del cerebro para modificar la corriente eléctrica en el área concernida y la conectividad de las regiones asociadas. Varios estudios han demostrado la eficacia de esta terapia en pacientes con TNF, aunque persisten discrepancias, particularmente en el objetivo neuroanatómico y los criterios de evaluación.

Los avances recientes en neuroimagen de los TNF han llevado a una mejor comprensión de la fisiopatología de los TNF y han resultado en ciertas recomendaciones para la evaluación clínica de los TNF en investigación. El modelo teórico más ampliamente compartido de los TNF motores es el de la predicción del movimiento. Sugiere un papel predominante para la unión temporoparietal derecha (rTPJ, por sus siglas en inglés) en los TNF.

Desde una perspectiva de neuroimagen, Voon et al. demostraron en 2010 que ocho sujetos con temblores funcionales exhibían hipoactividad en la rTPJ. Esta área del cerebro parece estar fuertemente involucrada en el sentido de agencia, sin embargo, esta función está alterada en sujetos con TNF. Un estudio de siete pacientes con TNF del tipo de convulsiones funcionales disociativas mostró una reducción en el número de convulsiones por semana tras 30 sesiones de EMTr dirigidas a la rTPJ a una frecuencia excitatoria.

Más recientemente, el equipo de S. Aybek demostró un cambio en la actividad cerebral en la rTPJ en una resonancia magnética funcional (fMRI) en pacientes con TNF después de una sesión de EMTr en ráfaga theta (tb). La estimulación en ráfaga theta permite una estimulación más efectiva en un tiempo más corto. El protocolo de tb-EMTr excitatorio intermitente mostró una tendencia a aumentar la actividad de la rTPJ. En este estudio, la tolerancia se evaluó como una medida de resultado secundaria. No se reportaron efectos adversos aparte de astenia y dolores de cabeza, que son efectos adversos bien conocidos y documentados de la EMTr.

Como parte de su programa de atención de referencia, el Departamento Universitario de Psiquiatría de Adultos del Centro Hospitalario Guillaume Régnier en Rennes recibe pacientes que sufren de TNF que han sido referidos por sus médicos de cabecera y para quienes el tratamiento con EMTr puede estar indicado. Estos pacientes se someten a un curso de 40 sesiones de EMTr en modo de ráfaga theta dirigidas a la rTPJ. Teniendo en cuenta las últimas recomendaciones para la evaluación de los TNF en investigación, deseamos analizar el impacto de este tratamiento en la impresión general de cambio percibida por el paciente y el médico después de un mes (la fecha en la que se supone que los efectos de la EMTr son más aparentes). Secundariamente, deseamos evaluar el impacto del tratamiento con EMTr en los síntomas motores y no motores de los TNF, como la agencia, para comprender mejor la fisiopatología, y también para evaluar el impacto en la calidad de vida.