Impact van Theta Burst Repetitieve Transcraniële Magnetische Stimulatie op de door de patiënt zelf gerapporteerde verbetering in hun functionele motorische neurologische stoornis (Thêta-mTNF)

Functionele neurologische stoornis (FND) is een aandoening die aanzienlijk lijden en invaliditeit veroorzaakt, evenals aanzienlijke kosten voor de samenleving. Het wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van neurologische symptomen die het functioneren van een individu verstoren en niet consistent zijn met een bekend anatomisch letsel. Motorische FND's, d.w.z. die met motorische neurologische symptomen, zijn het best gedefinieerd. De afgelopen jaren is er veel vooruitgang geboekt op het gebied van herkenning, diagnose en medische zorg. Wat betreft behandeling blijven de opties echter beperkt.

Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) is een niet-invasieve en acceptabele behandeling die effectief is gebleken bij bepaalde chronische pijnklachten, depressie en OCD. Het houdt in dat herhaalde magnetische pulsen worden toegepast op een specifiek gebied van de hersenen om de elektrische stroom in het betreffende gebied en de connectiviteit van geassocieerde regio's te wijzigen. Verschillende studies hebben de effectiviteit van deze therapie bij patiënten met FND aangetoond, hoewel er nog steeds verschillen blijven, met name in het neuroanatomische doel en de evaluatiecriteria.

Recente vooruitgang in neuroimaging van FND's heeft geleid tot een beter begrip van de pathofysiologie van FND's en heeft geresulteerd in bepaalde aanbevelingen voor de klinische evaluatie van FND's in onderzoek. Het meest gedeelde theoretische model van motorische FND's is dat van bewegingvoorspelling. Het suggereert een overheersende rol voor de rechter temporopariëtale junctie (rTPJ) in FND's.

Vanuit een neuroimaging-perspectief toonden Voon et al. in 2010 aan dat acht proefpersonen met functionele tremoren hypoactiviteit vertoonden in de rTPJ. Dit gebied van de hersenen lijkt sterk betrokken te zijn bij het gevoel van agency, maar deze functie is aangetast bij proefpersonen met FND. Een studie van zeven patiënten met FND van het dissociatieve functionele aanvaltype toonde een vermindering van het aantal aanvallen per week na 30 sessies rTMS gericht op de rTPJ met een excitatoire frequentie.

Recentelijk toonde het team van S. Aybek een verandering in hersenactiviteit in de rTPJ aan in een fMRI bij patiënten met FND na een sessie theta burst (tb) rTMS. Theta burst stimulatie maakt effectievere stimulatie mogelijk in een kortere tijd. Het intermitterende excitatoire tb-rTMS-protocol toonde een tendens om de rTPJ-activiteit te verhogen. In deze studie werd tolerantie geëvalueerd als een secundaire uitkomstmaat. Er werden geen bijwerkingen gerapporteerd anders dan asthenie en hoofdpijn, wat bekende en gedocumenteerde bijwerkingen van rTMS zijn.

Als onderdeel van haar verwijzingszorgprogramma ontvangt de Universitair Ziekenhuisafdeling Volwassenenpsychiatrie van het Guillaume Régnier Ziekenhuiscentrum in Rennes patiënten die lijden aan FND die door hun behandelend artsen zijn doorverwezen en voor wie rTMS-behandeling geïndiceerd kan zijn. Deze patiënten ondergaan een kuur van 40 rTMS-sessies in theta burst-modus gericht op de rTPJ. Rekening houdend met de laatste aanbevelingen voor de beoordeling van FND's in onderzoek, willen we de impact van deze behandeling analyseren op de algemene indruk van verandering zoals waargenomen door de patiënt en de arts na één maand (de datum waarop de effecten van rTMS het meest zichtbaar zouden moeten zijn). Ten tweede willen we de impact van de rTMS-behandeling evalueren op de motorische en niet-motorische symptomen van FND's, zoals agency, om de pathofysiologie beter te begrijpen, en ook om de impact op de kwaliteit van leven te evalueren.