Efficacité de RISE en tant que modèle d'intervention communautaire autonome contre la maltraitance des personnes âgées

Les mauvais traitements envers les aînés et l'auto-négligence (EASN) sont reconnus par les chercheurs, les cliniciens et les décideurs politiques comme des problèmes omniprésents aux conséquences graves pour la population vieillissante. L'EA est définie comme un acte intentionnel ou un manque d'action d'une personne dans une relation impliquant une attente de confiance causant un préjudice ou un risque de préjudice à une personne âgée ; elle comprend les mauvais traitements (émotionnels/psychologiques, physiques, sexuels), la négligence et l'exploitation financière. L'AN, étroitement associée à l'EA, désigne l'incapacité ou l'impossibilité pour une personne de satisfaire ses besoins fondamentaux et de se protéger contre les préjudices. Environ 10 % à 28 % des personnes âgées vivant dans la communauté au Canada ou dans le monde sont confrontées à l'EASN chaque année. L'EASN est associée à des conséquences graves, telles que la mortalité prématurée, une mauvaise santé physique et mentale, une augmentation des coûts et de l'utilisation des soins de santé, et le placement en maison de retraite. Sans stratégies efficaces de prévention et d'intervention, l'ampleur absolue de l'EASN augmentera avec la croissance de la population des personnes âgées.

Malgré l'ampleur et la gravité de l'EASN, notre compréhension des interventions efficaces pour résoudre ce problème dans la communauté reste limitée. Les revues systématiques constatent régulièrement que la qualité de la recherche sur les interventions en matière d'EASN est faible et, par conséquent, la solidité des preuves est limitée. RISE a été développé comme un modèle d'intervention communautaire de l'EASN pour combler cette lacune. RISE s'inspire d'une perspective d'intervention écologique-systémique, suggérant que les modèles efficaces d'intervention en matière d'EA devraient avoir la capacité de travailler à la fois avec les victimes âgées et les présumés agresseurs, leurs relations, ainsi que de renforcer les soutiens sociaux qui les entourent pour traiter l'ensemble des facteurs de risque qui caractérisent un cas. RISE est également ancré dans une orientation de pratique relationnelle centrée sur la personne qui priorise le développement de l'autonomie et de l'autodétermination du client à travers une relation collaborative et de confiance entre le client et le praticien. Ses modalités principales cherchent à Réparer le préjudice (approches restauratrices), Inspirer le changement (entretien motivationnel), Soutenir la connexion (travail d'équipe) et Renforcer le choix (prise de décision assistée). À travers ces approches, RISE vise à renforcer le sentiment d'agence et d'auto-efficacité chez les personnes âgées victimes d'EASN et à consolider l'infrastructure de soutien social qui les entoure pour aider à construire les mécanismes de protection intra- et interpersonnels nécessaires pour prévenir la revictimisation.

À ce jour, RISE a démontré des preuves de faisabilité, d'acceptabilité et d'efficacité aux États-Unis, où il a été mis en œuvre dans le cadre d'un partenariat complémentaire avec les Services de protection des adultes (APS). Dans ce contexte, l'APS reçoit et mène des enquêtes sur les signalements d'allégations d'EASN dans le cadre d'un système de signalement obligatoire de l'EASN existant dans tous les États. Suite à l'enquête de l'APS, les cas indiquant un risque élevé ou une EASN avérée et nécessitant un soutien continu sont référés à RISE pour une intervention à plus long terme. Les cas recevant ce modèle complémentaire RISE-APS ont montré une probabilité significativement plus faible de ré-enquête (récidive) dans le système de l'APS par rapport aux cas recevant uniquement les services de l'APS, et cet effet protecteur de RISE s'appliquait à presque toutes les formes et combinaisons d'EASN. Dans une évaluation qualitative de RISE, les agents de cas de l'APS ont perçu que l'orientation de pratique relationnelle centrée sur le client de RISE et sa capacité à travailler à la fois avec la personne âgée et le présumé agresseur ont contribué à une réduction des cas répétés à l'APS. Sur la base de ces résultats, le modèle RISE APS a été répliqué dans plusieurs contextes américains, notamment X, Y et Z, et a été sélectionné par l'Organisation mondiale de la santé comme l'une des six interventions mondiales en matière d'EASN à recevoir un financement pour des tests dans d'autres pays.

Malgré le succès du modèle RISE-APS aux États-Unis, la plupart des pays du monde ne disposent pas d'un système de réponse formalisé de l'APS pour l'EASN. La présente étude a cherché à tester l'efficacité de RISE en tant que modèle autonome dans un contexte différent, l'Ontario, au Canada, qui manque d'une infrastructure de réponse systémique formelle à l'EASN. En partenariat avec Elder Abuse Prevention Ontario (EAPO), qui sert d'organisme de défense/éducation de l'EA en Ontario, la présente étude a développé un cadre de réponse communautaire provincial relativement simple à l'EASN, centré sur RISE. Plus précisément, nous avons mis en place un numéro de téléphone centralisé gratuit à l'EAPO, accessible par les personnes âgées, les membres de la famille ou les prestataires de services préoccupés par l'EASN. Les consultants d'accueil ont été formés pour recevoir ces appels et fournir une consultation initiale de 45 minutes incluant le partage de ressources, ainsi que pour effectuer un bref dépistage afin d'identifier les personnes âgées à risque ou subissant de l'EASN et, par conséquent, éligibles pour RISE. Les personnes âgées éligibles ont été assignées au hasard pour recevoir l'intervention RISE (groupe de traitement) ou rester dans un groupe témoin ayant reçu la consultation initiale et le partage de ressources. La présente étude a cherché à déterminer si les personnes âgées recevant RISE ont connu de plus grandes améliorations de leur bien-être par rapport à celles recevant une brève consultation et un partage de ressources.