Effektiviteten af RISE som et fællesskabsbaseret selvstændigt interventionmodel for mishandling af ældre

Ældremishandling og selvforsømmelse (EASN) anerkendes af forskere, klinikere og politiske beslutningstagere som udbredte problemer med alvorlige konsekvenser for den aldrende befolkning. EA defineres som en forsætlig handling eller manglende handling fra en person i et forhold, der indebærer en forventning om tillid, som forårsager skade eller risiko for skade på en ældre voksen; det omfatter mishandling (følelsesmæssig/psykologisk, fysisk, seksuel), forsømmelse og økonomisk udnyttelse. SN, som er tæt forbundet med EA, henviser til en persons manglende evne eller uformåen til at opfylde deres grundlæggende behov og beskytte sig selv mod skade. Cirka 10% til 28% af ældre voksne, der bor i eget hjem i Canada eller rundt om i verden, oplever EASN hvert år. EASN er forbundet med alvorlige konsekvenser, såsom for tidlig dødelighed, dårlig fysisk og mental sundhed, øgede sundhedsomkostninger og -forbrug samt plads på plejehjem. Uden effektive forebyggelses- og interventionsstrategier vil det absolutte omfang af EASN udvide sig med væksten i den ældre voksne befolkning.

På trods af omfanget og alvoren af EASN forbliver vores forståelse af effektive interventioner for at adressere dette problem i samfundet begrænset. Systematiske oversigter finder rutinemæssigt, at kvaliteten af EASN-interventionsforskning er svag, og dermed er styrken af beviserne begrænset. RISE blev udviklet som en samfundsbaseret EASN-interventionsmodel for at adressere dette hul. RISE er informeret af et økologisk-systemisk interventionsperspektiv, som antyder, at effektive modeller af EA-intervention skal have kapacitet til at arbejde med både ældre voksen-ofre og påståede skadedyr, deres relationer, samt til at styrke de sociale støttesystemer omkring dem for at adressere hele viften af risikofaktorer, der karakteriserer en sag. RISE er også forankret i en personledet, relationel praksisorientering, der prioriterer udviklingen af klientautonomi og selvbestemmelse gennem et samarbejdende, tillidsfuldt klient-praktiserende forhold. Dets kernemodaliteter søger at Reparere Skade (restaurative tilgange), Inspirere Forandring (motiverende samtaler), Støtte Forbindelse (teamdannelse) og Styrke Valg (støttet beslutningstagning). Gennem disse tilgange sigter RISE mod at forhøje en følelse af handlekraft og selv-effektivitet hos ældre voksen-ofre for EASN og styrke det sociale støtteinfrastruktur omkring dem for at hjælpe med at opbygge de intra- og interpersonlige beskyttelsesmekanismer, der er nødvendige for at forhindre gen-victimisering.

Indtil nu har RISE demonstreret bevis for gennemførlighed, acceptabilitet og effektivitet i USA, hvor det er blevet implementeret som en del af et komplementært partnerskab med Adult Protective Services (APS). I denne sammenhæng modtager og gennemfører APS undersøgelser af EASN-påstande som en del af et obligatorisk EASN-rapporteringssystem, der eksisterer i alle stater. Efter APS-undersøgelse henvises sager, der indikerer en høj risiko for eller faktisk EASN og kræver løbende støtte, til RISE til længerevarende intervention. Sager, der modtager denne komplementære RISE-APS-model, har vist en signifikant lavere sandsynlighed for gen-undersøgelse (recidiv) tilbage i APS-systemet sammenlignet med sager, der kun modtager APS-tjenester, og denne beskyttende effekt af RISE gældte for næsten alle former og kombinationer af EASN. I en kvalitativ evaluering af RISE opfattede APS-sagsbehandlere, at den klientledede, relationelle praksisorientering af RISE og dens evne til at arbejde med både den ældre voksen og den påståede skadedyr bidrog til en reduktion i gentagne APS-sager. Baseret på disse resultater er RISE APS-modellen blevet replikeret i flere amerikanske sammenhænge, herunder X, Y og Z, og er blevet udvalgt af Verdenssundhedsorganisationen som en af seks EASN-interventioner på verdensplan til at modtage finansiering til test i andre lande.

På trods af succes med RISE-APS-modellen i USA har de fleste lande rundt om i verden ikke et formaliseret EASN APS-responssystem. Den aktuelle undersøgelse søgte at teste effektiviteten af RISE som en selvstændig model i en anden sammenhæng, Ontario, Canada, som mangler formel systemisk EASN-responsinfrastruktur. I partnerskab med Elder Abuse Prevention Ontario (EAPO), som fungerer som EA-advokat-/uddannelsesorgan i Ontario, udviklede den aktuelle undersøgelse en relativt ligetil provinsbaseret, samfundsbaseret EASN-responsramme, centreret omkring RISE. Specifikt etablerede vi et gratis, centraliseret telefonnummer hos EAPO, som kunne tilgås af ældre voksne, familiemedlemmer eller serviceudbydere med EASN-bekymringer. Modtagelseskonsulenter blev trænet til at modtage disse opkald og give en indledende 45-minutters konsultation inklusive ressource-deling samt udføre kort screening for at identificere ældre voksne i risiko for eller oplever EASN og dermed kvalificerede til RISE. Kvalificerede ældre voksne blev tilfældigt tildelt til at modtage RISE-interventionen (behandlingsgruppe) eller forblive som en del af en kontrolgruppe, der havde modtaget den indledende konsultation og ressource-deling. Den aktuelle undersøgelse søgte at afgøre, om ældre voksne, der modtog RISE, oplevede større forbedringer i trivsel sammenlignet med dem, der modtog kort konsultation og ressource-deling.