A RISE hatékonysága mint közösségi alapú, önálló időskorúak elleni bántalmazás beavatkozási modell

A kutatók, klinikusok és döntéshozók a gyakori időskori visszaélést és önelfedezetlenséget (EASN) elterjedt problémának ismerik el, amelyek súlyos következményekkel járnak az öregedő népességre. Az időskori visszaélést (EA) olyan szándékos cselekményként vagy elmulasztásként határozzák meg, amelyet egy bizalmi viszonyban álló személy követ el, és amely kárt vagy kockázatot okoz egy idősebb felnőtt számára; ebbe beletartozik a visszaélés (érzelmi/pszichológiai, fizikai, szexuális), az elhanyagolás és a pénzügyi kizsákmányolás. Az önelfedezetlenség (SN), amely szorosan kapcsolódik az időskori visszaéléshez, arra utal, amikor egy személy nem képes vagy nem tudja kielégíteni alapvető szükségleteit és megvédeni magát a károktól. A Kanadában vagy a világ más részein közösségben élő idősebb felnőttek körülbelül 10-28%-a évente tapasztal EASN-t. Az EASN súlyos következményekkel jár, mint például korai halálozás, rossz fizikai és mentális egészség, megnövekedett egészségügyi költségek és igénybevétel, valamint idősek otthonába helyezés. Hatékony megelőzési és beavatkozási stratégiák nélkül az EASN abszolút terjedelme az idősebb felnőtt népesség növekedésével bővülni fog.

Az EASN terjedelme és súlyossága ellenére a hatékony beavatkozások megértése a probléma kezelésére a közösségben továbbra is korlátozott. A szisztematikus áttekintések rendszeresen azt találják, hogy az EASN beavatkozási kutatások minősége gyenge, és így a bizonyítékok ereje korlátozott. A RISE-t közösségi alapú EASN beavatkozási modellként fejlesztették ki, hogy ezt a hiányt pótolja. A RISE egy ökológiai-rendszeres beavatkozási perspektívából merít, ami azt sugallja, hogy a hatékony EA beavatkozási modelleknek képesnek kell lenniük az idősebb felnőtt áldozatokkal és az állítólagos bántalmazókkal, kapcsolataikkal együtt dolgozni, valamint megerősíteni a körülöttük lévő társadalmi támogatásokat, hogy kezeljék a kockázati tényezők teljes körét, amelyek egy esetet jellemeznek. A RISE egy személyvezérelt, kapcsolati gyakorlati orientáción alapul, amely a kliens autonómiájának és önrendelkezésének fejlesztését helyezi előtérbe egy együttműködő, bizalmi kliens-szakember kapcsolaton keresztül. Alapvető móduszai a Kár Javítását (helyreállító megközelítések), a Változás Inspirálását (motivációs interjú), a Kapcsolat Támogatását (csapatmunka) és a Választás Erősítését (támogatott döntéshozatal) célozzák. Ezeken a megközelítéseken keresztül a RISE célja, hogy fokozza az EASN idősebb felnőtt áldozataiban az önállóság és az önhatékonyság érzését, és megerősítse a körülöttük lévő társadalmi támogatási infrastruktúrát, hogy segítsen felépíteni a személyen belüli és közötti védelmi mechanizmusokat, amelyek szükségesek az újraáldozattá válás megelőzéséhez.

Eddig a RISE bizonyítékot mutatott a megvalósíthatóságra, az elfogadhatóságra és a hatékonyságra az Egyesült Államokban, ahol a Felnőttvédelmi Szolgálatokkal (APS) való kiegészítő partnerség részeként vezették be. Ebben a kontextusban az APS fogadja és vizsgálja az EASN vádjelentéseket az összes államban létező kötelező EASN jelentési rendszer részeként. Az APS vizsgálat után a magas kockázatot vagy tényleges EASN-t jelező és folyamatos támogatást igénylő eseteket a RISE-hez irányítják hosszabb távú beavatkozásra. Az ezt a kiegészítő RISE-APS modellt kapó esetek jelentősen alacsonyabb valószínűséggel kerültek újra vizsgálatra (recidivizmus) az APS rendszerben, mint azok az esetek, amelyek csak APS szolgáltatásokat kaptak, és a RISE védőhatása az EASN szinte minden formájára és kombinációjára érvényes volt. A RISE minőségi értékelésében az APS esetmunkások úgy vélték, hogy a RISE kliensvezérelt, kapcsolati gyakorlati orientációja és képessége az idősebb felnőttel és az állítólagos bántalmazóval együtt dolgozni hozzájárult az ismétlődő APS esetek csökkenéséhez. Ezen eredmények alapján a RISE APS modellt több amerikai kontextusban is reprodukálták, beleértve az X, Y és Z államokat, és a Világ Egészségügyi Szervezete a hat világszerte kiválasztott EASN beavatkozás egyikének választotta, hogy finanszírozást kapjon más országokban történő tesztelésre.

Az RISE-APS modell sikere ellenére az Egyesült Államokban a világ legtöbb országa nem rendelkezik formalizált EASN APS válaszrendszerrel. A jelen tanulmány célja a RISE hatékonyságának tesztelése volt, mint önálló modell egy másik kontextusban, Ontarióban, Kanadában, amelynek hiányzik a formális, rendszerszintű EASN válaszinfrastruktúra. Az Időskori Visszaélés Megelőzése Ontarió (EAPO) partneri együttműködésében, amely az EA érdekképviseleti/oktatási szervezetként szolgál Ontarióban, a jelen tanulmány egy viszonylag egyszerű, tartományi, közösségi alapú EASN válaszkeretet fejlesztett ki, amely a RISE köré épül. Pontosabban létrehoztunk egy ingyenes, központosított telefonszámot az EAPO-nál, amelyet idősebb felnőttek, családtagok vagy szolgáltatók érhetnek el EASN aggályokkal. A fogadó tanácsadókat kiképezték ezeknek a hívásoknak a fogadására és egy kezdeti 45 perces konzultáció biztosítására, beleértve az erőforrás-megosztást, valamint rövid szűrést végeztek az EASN kockázatának vagy tapasztalatának azonosítására, és így a RISE jogosultságának meghatározására. A jogosult idősebb felnőtteket véletlenszerűen osztották be, hogy megkapják a RISE beavatkozást (kezelési csoport) vagy részei maradjanak egy kontrollcsoportnak, amely a kezdeti konzultációt és erőforrás-megosztást kapta. A jelen tanulmány célja annak meghatározása volt, hogy a RISE-t kapó idősebb felnőttek nagyobb javulást tapasztaltak-e a jólétben, mint azok, akik rövid konzultációt és erőforrás-megosztást kaptak.