Эффективность RISE как самостоятельной модели вмешательства при жестоком обращении с пожилыми людьми на уровне сообщества

Насилие над пожилыми людьми и само-пренебрежение (НПП) признаются исследователями, клиницистами и политиками как повсеместные проблемы с серьёзными последствиями для стареющего населения. НП определяется как умышленное действие или бездействие лица, находящегося в доверительных отношениях, причиняющее вред или создающее риск вреда пожилому взрослому; оно включает насилие (эмоциональное/психологическое, физическое, сексуальное), пренебрежение и финансовую эксплуатацию. СП, тесно связанное с НП, относится к неспособности или невозможности человека удовлетворять свои основные потребности и защищать себя от вреда. Около 10% до 28% пожилых взрослых, проживающих в сообществах Канады или по всему миру, ежегодно сталкиваются с НПП. НПП ассоциируется с серьёзными последствиями, такими как преждевременная смертность, плохое физическое и психическое здоровье, увеличение затрат на здравоохранение и его использование, а также помещение в дома престарелых. Без эффективных стратегий профилактики и вмешательства абсолютный масштаб НПП будет расширяться с ростом населения пожилых взрослых.

Несмотря на масштаб и серьёзность НПП, наше понимание эффективных вмешательств для решения этой проблемы в сообществе остаётся ограниченным. Систематические обзоры регулярно находят, что качество исследований вмешательств НПП слабое и, как следствие, сила доказательств ограничена. RISE был разработан как модель вмешательства НПП на уровне сообщества, чтобы заполнить этот пробел. RISE основан на экологически-системной перспективе вмешательства, предполагающей, что эффективные модели вмешательства НП должны иметь способность работать как с пожилыми взрослыми жертвами, так и с предполагаемыми обидчиками, их отношениями, а также укреплять социальную поддержку вокруг них, чтобы охватить весь спектр факторов риска, характеризующих случай. RISE также основан на ориентированной на человека, реляционной практике, которая ставит во главу угла развитие автономии и самоопределения клиента через коллаборативные, доверительные отношения клиент-практик. Его основные модальности стремятся Восстановить Вред (реставрационные подходы), Вдохновить на Изменения (мотивационное интервьюирование), Поддержать Связь (командная работа) и Расширить Возможности Выбора (поддерживаемое принятие решений). Через эти подходы RISE стремится повысить чувство агентства и самоэффективности у пожилых взрослых жертв НПП и укрепить инфраструктуру социальной поддержки вокруг них, чтобы помочь построить необходимые внутри- и межличностные защитные механизмы для предотвращения повторной виктимизации.

На сегодняшний день RISE продемонстрировал доказательства осуществимости, приемлемости и эффективности в США, где он был внедрён как часть дополнительного партнёрства со Службами защиты взрослых (APS). В этом контексте APS получает и проводит расследования сообщений о предполагаемом НПП в рамках обязательной системы отчётности по НПП, существующей во всех штатах. После расследования APS случаи, указывающие на высокий риск или фактическое НПП и требующие постоянной поддержки, направляются в RISE для долгосрочного вмешательства. Случаи, получающие эту дополнительную модель RISE-APS, показали значительно меньшую вероятность повторного расследования (рецидивизма) обратно в системе APS по сравнению со случаями, получающими только услуги APS, и этот защитный эффект RISE применялся почти ко всем формам и комбинациям НПП. В качественной оценке RISE, сотрудники APS по случаям восприняли, что ориентированная на клиента, реляционная практика RISE и его способность работать как с пожилым взрослым, так и с предполагаемым обидчиком способствовали сокращению повторных случаев APS. На основе этих выводов модель RISE APS была воспроизведена в нескольких контекстах США, включая X, Y и Z, и была выбрана Всемирной организацией здравоохранения как одно из шести вмешательств НПП в мире для получения финансирования на тестирование в других странах.

Несмотря на успех модели RISE-APS в США, большинство стран мира не имеют формализованной системы реагирования APS на НПП. Текущее исследование стремилось проверить эффективность RISE как самостоятельной модели в другом контексте, Онтарио, Канада, где отсутствует формальная системная инфраструктура реагирования на НПП. В партнёрстве с Elder Abuse Prevention Ontario (EAPO), которая служит органом по защите/образованию НП в Онтарио, текущее исследование разработало относительно простую провинциальную систему реагирования на НПП на уровне сообщества, центрированную на RISE. В частности, мы учредили бесплатный централизованный телефонный номер в EAPO, доступный для пожилых взрослых, членов семьи или поставщиков услуг с проблемами НПП. Консультанты по приёму были обучены принимать эти звонки и предоставлять первоначальную 45-минутную консультацию, включая обмен ресурсами, а также проводить краткий скрининг для выявления пожилых взрослых, подверженных риску или испытывающих НПП, и, в свою очередь, имеющих право на RISE. Подходящие пожилые взрослые были случайным образом распределены для получения вмешательства RISE (группа лечения) или остаться частью контрольной группы, получившей первоначальную консультацию и обмен ресурсами. Текущее исследование стремилось определить, испытывали ли пожилые взрослые, получающие RISE, большее улучшение благополучия по сравнению с теми, кто получал краткую консультацию и обмен ресурсами.