Eficácia do RISE como Modelo de Intervenção Comunitária Autónoma contra Maus-Tratos a Idosos

O abuso de idosos e a autonegligência (EASN) são reconhecidos por investigadores, clínicos e decisores políticos como problemas generalizados com consequências graves para a população envelhecida. EA é definido como um ato intencional ou falta de ação por parte de uma pessoa numa relação que envolve uma expectativa de confiança, causando dano ou risco de dano a um adulto idoso; compreende abuso (emocional/psicológico, físico, sexual), negligência e exploração financeira. SN, intimamente associado a EA, refere-se à falha ou incapacidade de uma pessoa em satisfazer as suas necessidades básicas e proteger-se de danos. Cerca de 10% a 28% dos adultos idosos que vivem na comunidade no Canadá ou em todo o mundo experienciam EASN anualmente. EASN está associado a consequências graves, como mortalidade prematura, saúde física e mental precária, aumento dos custos e utilização dos cuidados de saúde e colocação em lares de idosos. Sem estratégias eficazes de prevenção e intervenção, o alcance absoluto do EASN expandir-se-á com o crescimento da população idosa.

Apesar do alcance e gravidade do EASN, a nossa compreensão das intervenções eficazes para abordar este problema na comunidade permanece limitada. Revisões sistemáticas encontram rotineiramente que a qualidade da investigação sobre intervenções em EASN é fraca e, consequentemente, a força das evidências é limitada. O RISE foi desenvolvido como um modelo de intervenção em EASN baseado na comunidade para colmatar esta lacuna. O RISE é informado por uma perspetiva de intervenção ecológica-sistémica, sugerindo que os modelos eficazes de intervenção em EA devem ter a capacidade de trabalhar tanto com as vítimas adultas idosas como com os alegados agressores, as suas relações, bem como fortalecer os apoios sociais que as rodeiam para abordar a totalidade dos fatores de risco que caracterizam um caso. O RISE também está fundamentado numa orientação de prática relacional centrada na pessoa, que prioriza o desenvolvimento da autonomia e autodeterminação do cliente através de uma relação colaborativa e de confiança entre cliente e profissional. As suas modalidades centrais procuram Reparar o Dano (abordagens restaurativas), Inspirar Mudança (entrevista motivacional), Apoiar a Conexão (trabalho em equipa) e Capacitar a Escolha (tomada de decisão apoiada). Através destas abordagens, o RISE visa elevar o sentido de agência e autoeficácia nas vítimas adultas idosas de EASN e fortalecer a infraestrutura de apoio social que as rodeia para ajudar a construir os mecanismos de proteção intra e interpessoais necessários para prevenir a revitimização.

Até à data, o RISE demonstrou evidências de viabilidade, aceitabilidade e eficácia nos EUA, onde foi implementado como parte de uma parceria complementar com os Serviços de Proteção a Adultos (APS). Neste contexto, o APS recebe e conduz investigações de denúncias de alegados EASN como parte de um sistema de denúncia obrigatória de EASN existente em todos os estados. Após a investigação do APS, os casos que indicam um alto risco ou EASN real e que requerem apoio contínuo são referenciados para o RISE para intervenção a longo prazo. Os casos que recebem este modelo complementar RISE-APS mostraram uma probabilidade significativamente menor de reinvestigação (recidiva) no sistema APS em comparação com os casos que recebem apenas serviços APS, e este efeito protetor do RISE aplicou-se a quase todas as formas e combinações de EASN. Numa avaliação qualitativa do RISE, os trabalhadores de caso do APS perceberam que a orientação de prática relacional centrada no cliente do RISE e a sua capacidade de trabalhar tanto com o adulto idoso como com o alegado agressor contribuíram para uma redução nos casos repetidos no APS. Com base nestas descobertas, o modelo RISE APS foi replicado em vários contextos dos EUA, incluindo X, Y e Z, e foi selecionado pela Organização Mundial da Saúde como uma das seis intervenções em EASN, em todo o mundo, para receber financiamento para testes noutros países.

Apesar do sucesso do modelo RISE-APS nos EUA, a maioria dos países em todo o mundo não possui um sistema de resposta APS formalizado para EASN. O presente estudo procurou testar a eficácia do RISE como um modelo autónomo num contexto diferente, Ontário, Canadá, que carece de infraestrutura formal sistémica de resposta a EASN. Em parceria com a Elder Abuse Prevention Ontario (EAPO), que serve como organismo de advocacia/educação em EA em Ontário, o presente estudo desenvolveu um quadro de resposta provincial em EASN baseado na comunidade relativamente simples, centrado no RISE. Especificamente, instituímos um número de telefone centralizado gratuito na EAPO que poderia ser acedido por adultos idosos, familiares ou prestadores de serviços com preocupações sobre EASN. Consultores de admissão foram treinados para receber estas chamadas e fornecer uma consulta inicial de 45 minutos, incluindo partilha de recursos, bem como realizar uma triagem breve para identificar adultos idosos em risco ou a experienciar EASN e, por sua vez, elegíveis para o RISE. Os adultos idosos elegíveis foram aleatoriamente designados para receber a intervenção RISE (grupo de tratamento) ou permanecer como parte de um grupo de controlo que recebeu a consulta inicial e partilha de recursos. O presente estudo procurou determinar se os adultos idosos que receberam o RISE experienciaram maiores melhorias no bem-estar em comparação com aqueles que receberam uma breve consulta e partilha de recursos.