Wirksamkeit von RISE als gemeindebasiertes, eigenständiges Interventionsmodell bei Misshandlung älterer Menschen

Misshandlung und Selbstvernachlässigung älterer Menschen (EASN) werden von Forschern, Klinikern und politischen Entscheidungsträgern als weit verbreitete Probleme mit schwerwiegenden Folgen für die alternde Bevölkerung anerkannt. EA ist definiert als eine vorsätzliche Handlung oder Unterlassung einer Person in einer Beziehung, die eine Vertrauenserwartung beinhaltet und einem älteren Erwachsenen Schaden oder das Risiko von Schaden zufügt; sie umfasst Missbrauch (emotional/psychisch, körperlich, sexuell), Vernachlässigung und finanzielle Ausbeutung. SN, eng mit EA verbunden, bezieht sich auf das Versagen oder die Unfähigkeit einer Person, ihre Grundbedürfnisse zu befriedigen und sich selbst vor Schaden zu schützen. Jedes Jahr sind etwa 10 % bis 28 % der zu Hause lebenden älteren Erwachsenen in Kanada oder weltweit von EASN betroffen. EASN ist mit schwerwiegenden Folgen verbunden, wie vorzeitigem Tod, schlechter körperlicher und geistiger Gesundheit, erhöhten Gesundheitskosten und -nutzung sowie Unterbringung im Pflegeheim. Ohne wirksame Präventions- und Interventionsstrategien wird der absolute Umfang von EASN mit dem Wachstum der älteren Bevölkerung zunehmen.

Trotz des Umfangs und der Ernsthaftigkeit von EASN ist unser Verständnis wirksamer Interventionen zur Bewältigung dieses Problems in der Gemeinschaft nach wie vor begrenzt. Systematische Übersichten stellen regelmäßig fest, dass die Qualität der EASN-Interventionsforschung schwach ist und folglich die Beweiskraft begrenzt ist. RISE wurde als gemeindebasiertes EASN-Interventionsmodell entwickelt, um diese Lücke zu schließen. RISE basiert auf einer ökologisch-systemischen Interventionsperspektive, die nahelegt, dass wirksame Modelle der EA-Intervention sowohl mit älteren erwachsenen Opfern als auch mit mutmaßlichen Schädigern, ihren Beziehungen sowie mit der Stärkung der sozialen Unterstützung in ihrer Umgebung arbeiten sollten, um das gesamte Spektrum der Risikofaktoren, die einen Fall kennzeichnen, anzugehen. RISE basiert auch auf einer personenzentrierten, beziehungsorientierten Praxisausrichtung, die die Entwicklung der Autonomie und Selbstbestimmung der Klienten durch eine kollaborative, vertrauensvolle Klienten-Praktiker-Beziehung priorisiert. Seine Kernmodalitäten zielen darauf ab, Schaden zu reparieren (wiederherstellende Ansätze), Veränderung zu inspirieren (motivierende Gesprächsführung), Verbindung zu unterstützen (Teamarbeit) und Wahlmöglichkeiten zu stärken (unterstützte Entscheidungsfindung). Durch diese Ansätze zielt RISE darauf ab, das Gefühl von Handlungsfähigkeit und Selbstwirksamkeit bei älteren erwachsenen Opfern von EASN zu stärken und die soziale Unterstützungsinfrastruktur in ihrer Umgebung zu festigen, um die notwendigen intra- und interpersonellen Schutzmechanismen aufzubauen, die eine erneute Viktimisierung verhindern.

Bisher hat RISE in den USA Nachweise für Machbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit gezeigt, wo es als Teil einer ergänzenden Partnerschaft mit Adult Protective Services (APS) implementiert wurde. In diesem Kontext erhält und führt APS Untersuchungen von EASN-Vorwurfsberichten als Teil eines obligatorischen EASN-Meldesystems durch, das in allen Bundesstaaten existiert. Nach der APS-Untersuchung werden Fälle, die ein hohes Risiko oder tatsächliche EASN anzeigen und laufende Unterstützung erfordern, an RISE für eine langfristigere Intervention überwiesen. Fälle, die dieses ergänzende RISE-APS-Modell erhalten, haben im Vergleich zu Fällen, die nur APS-Dienste erhalten, eine deutlich geringere Wahrscheinlichkeit einer erneuten Untersuchung (Rückfall) im APS-System gezeigt, und dieser schützende Effekt von RISE galt für fast alle Formen und Kombinationen von EASN. In einer qualitativen Evaluierung von RISE nahmen APS-Fallbearbeiter wahr, dass die klientenzentrierte, beziehungsorientierte Praxisausrichtung von RISE und seine Fähigkeit, sowohl mit dem älteren Erwachsenen als auch mit dem mutmaßlichen Schädiger zu arbeiten, zu einer Verringerung der wiederholten APS-Fälle beitrugen. Basierend auf diesen Ergebnissen wurde das RISE-APS-Modell in mehreren US-Kontexten, einschließlich X, Y und Z, repliziert und von der Weltgesundheitsorganisation als eine von sechs EASN-Interventionen weltweit ausgewählt, um Finanzierung für Tests in anderen Ländern zu erhalten.

Trotz des Erfolgs des RISE-APS-Modells in den USA verfügen die meisten Länder weltweit nicht über ein formalisiertes EASN-APS-Antwortsystem. Die aktuelle Studie versuchte, die Wirksamkeit von RISE als eigenständiges Modell in einem anderen Kontext, Ontario, Kanada, zu testen, dem eine formelle systemische EASN-Antwortinfrastruktur fehlt. In Partnerschaft mit Elder Abuse Prevention Ontario (EAPO), das als EA-Advocacy-/Bildungsorganisation in Ontario dient, entwickelte die aktuelle Studie einen relativ einfachen, auf RISE zentrierten, provinzweiten gemeindebasierten EASN-Antwortrahmen. Konkret richteten wir eine kostenlose, zentrale Telefonnummer bei EAPO ein, die von älteren Erwachsenen, Familienmitgliedern oder Dienstleistern mit EASN-Bedenken genutzt werden konnte. Aufnahmebeauftragte wurden geschult, um diese Anrufe entgegenzunehmen und eine erste 45-minütige Beratung einschließlich Ressourcenteilung anzubieten, sowie ein kurzes Screening durchzuführen, um ältere Erwachsene zu identifizieren, die von EASN bedroht oder betroffen sind und somit für RISE in Frage kommen. Berechtigte ältere Erwachsene wurden zufällig zugewiesen, entweder die RISE-Intervention (Behandlungsgruppe) zu erhalten oder als Teil einer Kontrollgruppe zu bleiben, die die erste Beratung und Ressourcenteilung erhalten hatte. Die aktuelle Studie versuchte festzustellen, ob ältere Erwachsene, die RISE erhalten, im Vergleich zu denen, die eine kurze Beratung und Ressourcenteilung erhalten, größere Verbesserungen des Wohlbefindens erfuhren.