Eficacia de RISE como Modelo de Intervención contra el Maltrato de Personas Mayores Basado en la Comunidad y Autónomo

Los investigadores, clínicos y responsables políticos reconocen que el maltrato a personas mayores y el abandono propio (EASN, por sus siglas en inglés) son problemas generalizados con graves consecuencias para la población que envejece. El maltrato a personas mayores se define como un acto intencional o la falta de acción por parte de una persona en una relación que implica una expectativa de confianza, causando daño o riesgo de daño a un adulto mayor; comprende abuso (emocional/psicológico, físico, sexual), negligencia y explotación financiera. El abandono propio, estrechamente asociado con el maltrato a personas mayores, se refiere a la incapacidad o imposibilidad de una persona para satisfacer sus necesidades básicas y protegerse del daño. Aproximadamente del 10% al 28% de los adultos mayores que viven en la comunidad en Canadá o en todo el mundo experimentan EASN cada año. El EASN está asociado con graves consecuencias, como mortalidad prematura, mala salud física y mental, mayores costos y utilización de atención médica, y colocación en hogares de ancianos. Sin estrategias efectivas de prevención e intervención, el alcance absoluto del EASN se expandirá con el crecimiento de la población adulta mayor.

A pesar del alcance y la gravedad del EASN, nuestra comprensión de las intervenciones efectivas para abordar este problema en la comunidad sigue siendo limitada. Las revisiones sistemáticas encuentran rutinariamente que la calidad de la investigación sobre intervenciones de EASN es débil y, a su vez, la solidez de la evidencia es limitada. RISE se desarrolló como un modelo de intervención de EASN basado en la comunidad para abordar esta brecha. RISE se basa en una perspectiva de intervención de sistemas ecológicos, lo que sugiere que los modelos efectivos de intervención en maltrato a personas mayores deben tener la capacidad de trabajar tanto con las víctimas adultas mayores como con los presuntos agresores, sus relaciones, así como fortalecer los apoyos sociales que los rodean para abordar la totalidad de los factores de riesgo que caracterizan un caso. RISE también se fundamenta en una orientación de práctica relacional centrada en la persona que prioriza el desarrollo de la autonomía y la autodeterminación del cliente a través de una relación colaborativa y de confianza entre el cliente y el profesional. Sus modalidades centrales buscan Reparar el Daño (enfoques restaurativos), Inspirar el Cambio (entrevista motivacional), Apoyar la Conexión (trabajo en equipo) y Empoderar la Elección (toma de decisiones apoyada). A través de estos enfoques, RISE tiene como objetivo elevar el sentido de agencia y autoeficacia dentro de las víctimas adultas mayores de EASN y fortalecer la infraestructura de apoyo social que las rodea para ayudar a construir los mecanismos protectores intra e interpersonales necesarios para prevenir la revictimización.

Hasta la fecha, RISE ha demostrado evidencia de viabilidad, aceptabilidad y efectividad en los EE. UU., donde se ha implementado como parte de una asociación complementaria con los Servicios de Protección para Adultos (APS, por sus siglas en inglés). En este contexto, APS recibe y realiza investigaciones de informes de denuncias de EASN como parte de un sistema obligatorio de reporte de EASN que existe en todos los estados. Después de la investigación de APS, los casos que indican un alto riesgo o EASN real y que requieren apoyo continuo se derivan a RISE para una intervención a más largo plazo. Los casos que reciben este modelo complementario RISE-APS han mostrado una probabilidad significativamente menor de reinvestigación (reincidencia) en el sistema APS en comparación con los casos que reciben solo servicios de APS, y este efecto protector de RISE se aplicó a casi todas las formas y combinaciones de EASN. En una evaluación cualitativa de RISE, los trabajadores de casos de APS percibieron que la orientación de práctica relacional centrada en el cliente de RISE y su capacidad para trabajar tanto con el adulto mayor como con el presunto agresor contribuyeron a una reducción en los casos repetidos de APS. Con base en estos hallazgos, el modelo RISE APS se ha replicado en varios contextos de los EE. UU., incluyendo X, Y y Z, y ha sido seleccionado por la Organización Mundial de la Salud como una de las seis intervenciones de EASN en todo el mundo para recibir financiamiento para pruebas en otros países.

A pesar del éxito del modelo RISE-APS en los EE. UU., la mayoría de los países del mundo no tienen un sistema de respuesta formalizado de EASN APS. El estudio actual buscó probar la efectividad de RISE como un modelo independiente en un contexto diferente, Ontario, Canadá, que carece de una infraestructura formal sistémica de respuesta a EASN. En asociación con Elder Abuse Prevention Ontario (EAPO), que sirve como el organismo de defensa/educación sobre maltrato a personas mayores en Ontario, el estudio actual desarrolló un marco de respuesta provincial basado en la comunidad para EASN relativamente sencillo, centrado en RISE. Específicamente, instituimos un número de teléfono centralizado gratuito en EAPO al que podían acceder adultos mayores, familiares o proveedores de servicios con preocupaciones sobre EASN. Se capacitó a consultores de admisión para recibir estas llamadas y proporcionar una consulta inicial de 45 minutos que incluyó el intercambio de recursos, así como realizar un breve cribado para identificar adultos mayores en riesgo de o que experimentan EASN y, a su vez, elegibles para RISE. Los adultos mayores elegibles fueron asignados aleatoriamente para recibir la intervención RISE (grupo de tratamiento) o permanecer como parte de un grupo de control que había recibido la consulta inicial y el intercambio de recursos. El estudio actual buscó determinar si los adultos mayores que recibieron RISE experimentaron mayores mejoras en el bienestar en comparación con aquellos que recibieron una breve consulta y el intercambio de recursos.