Effektiviteten av RISE som en samfunnsbasert, frittstående intervensjonsmodell for eldremishandling

Eldremishandling og selvforsømmelse (EASN) er anerkjent av forskere, klinikere og beslutningstakere som utbredte problemer med alvorlige konsekvenser for den aldrende befolkningen. EA er definert som en bevisst handling eller mangel på handling fra en person i et forhold som innebærer en forventning om tillit som forårsaker skade eller risiko for skade på en eldre voksen; det omfatter mishandling (emosjonell/psykologisk, fysisk, seksuell), forsømmelse og økonomisk utnyttelse. SN, nært knyttet til EA, refererer til en persons manglende evne eller uevne til å tilfredsstille sine grunnleggende behov og beskytte seg selv mot skade. Omtrent 10 % til 28 % av eldre voksne som bor i samfunnet i Canada eller rundt om i verden opplever EASN hvert år. EASN er forbundet med alvorlige konsekvenser, som for tidlig dødelighet, dårlig fysisk og psykisk helse, økte helsekostnader og bruk, og plassering på sykehjem. Uten effektive forebyggende og intervensjonsstrategier vil det absolutte omfanget av EASN utvide seg med veksten i den eldre voksne befolkningen.

Til tross for omfanget og alvoret av EASN, er vår forståelse av effektive intervensjoner for å håndtere dette problemet i samfunnet fortsatt begrenset. Systematiske gjennomganger finner rutinemessig at kvaliteten på EASN-intervensjonsforskningen er svak, og dermed er styrken av bevisene begrenset. RISE ble utviklet som en samfunnsbasert EASN-intervensjonsmodell for å adressere dette gapet. RISE er informert av et økologisk-systemintervensjonsperspektiv, som antyder at effektive modeller for EA-intervensjon bør ha kapasitet til å arbeide med både eldre voksne ofre og påståtte skadegjørere, deres relasjoner, samt å styrke sosiale støttesystemer rundt dem for å håndtere hele spekteret av risikofaktorer som kjennetegner en sak. RISE er også forankret i en personledet, relasjonell praksisorientering som prioriterer utviklingen av klientautonomi og selvbestemmelse gjennom et samarbeidende, tillitsfullt klient-veileder-forhold. Dets kjerne modaliteter søker å Reparere Skade (restorative tilnærminger), Inspirere Endring (motiverende intervjuing), Støtte Tilknytning (teamarbeid), og Styrke Valg (støttet beslutningstaking). Gjennom disse tilnærmingene har RISE som mål å øke en følelse av handlekraft og selveffektivitet hos eldre voksne ofre for EASN og styrke det sosiale støtteinfrastrukturen rundt dem for å hjelpe til med å bygge de intra- og interpersonlige beskyttelsesmekanismene som er nødvendige for å forhindre reviktimisering.

Hittil har RISE vist bevis på gjennomførbarhet, akseptabilitet og effektivitet i USA, hvor det har blitt implementert som en del av et komplementært partnerskap med Adult Protective Services (APS). I denne sammenhengen mottar og gjennomfører APS etterforskninger av EASN-påstander som en del av et obligatorisk EASN-rapporteringssystem som eksisterer i alle stater. Etter APS-etterforskning blir saker som indikerer en høy risiko for eller faktisk EASN og som krever løpende støtte, henvist til RISE for langsiktig intervensjon. Saker som mottar denne komplementære RISE-APS-modellen har vist en betydelig lavere sannsynlighet for gjenetterforskning (recidiv) tilbake i APS-systemet sammenlignet med saker som kun mottar APS-tjenester, og denne beskyttende effekten av RISE gjaldt nesten alle former og kombinasjoner av EASN. I en kvalitativ evaluering av RISE oppfattet APS-saksbehandlere at den klientledede, relasjonelle praksisorienteringen til RISE og dens kapasitet til å arbeide med både den eldre voksne og den påståtte skadegjøreren bidro til en reduksjon i gjentatte APS-saker. Basert på disse funnene har RISE APS-modellen blitt replikert i flere amerikanske sammenhenger, inkludert X, Y og Z, og har blitt valgt av Verdens helseorganisasjon som en av seks EASN-intervensjoner, globalt, for å motta finansiering for testing i andre land.

Til tross for suksessen til RISE-APS-modellen i USA, har de fleste land rundt om i verden ikke et formalisert EASN APS-responssystem. Denne studien forsøkte å teste effektiviteten av RISE som en frittstående modell i en annen kontekst, Ontario, Canada, som mangler formell systemisk EASN-responsinfrastruktur. I samarbeid med Elder Abuse Prevention Ontario (EAPO), som fungerer som EA-advokat-/utdanningsorganisasjon i Ontario, utviklet denne studien en relativt grei provinsiell samfunnsbasert EASN-responsramme, sentrert rundt RISE. Spesifikt etablerte vi et gratis, sentralisert telefonnummer hos EAPO som kunne nås av eldre voksne, familiemedlemmer eller tjenesteleverandører med EASN-bekymringer. Inntakskonsulenter ble trent til å motta disse samtalene og gi en innledende 45-minutters konsultasjon inkludert ressursdeling, samt utføre kort screening for å identifisere eldre voksne i risiko for eller som opplever EASN og dermed kvalifisert for RISE. Kvalifiserte eldre voksne ble tilfeldig tildelt til å motta RISE-intervensjonen (behandlingsgruppe) eller forbli som en del av en kontrollgruppe som hadde mottatt den innledende konsultasjonen og ressursdelingen. Denne studien forsøkte å avgjøre om eldre voksne som mottok RISE opplevde større forbedringer i velvære sammenlignet med de som mottok kort konsultasjon og ressursdeling.