Účinnost modelu RISE jako samostatného komunitního intervenčního modelu v oblasti týrání seniorů

Zneužívání seniorů a sebepodceňování (EASN) jsou výzkumníky, klinickými pracovníky a tvůrci politik uznávány jako všudypřítomné problémy s vážnými důsledky pro stárnoucí populaci. EA je definována jako úmyslný čin nebo nedostatek akce ze strany osoby ve vztahu zahrnujícím očekávání důvěry, který způsobuje újmu nebo riziko újmy starší dospělé osobě; zahrnuje zneužívání (emocionální/psychické, fyzické, sexuální), zanedbávání a finanční vykořisťování. SN, úzce spojené s EA, odkazuje na selhání nebo neschopnost osoby uspokojit své základní potřeby a chránit se před újmou. Každý rok zažívá EASN asi 10 % až 28 % seniorů žijících v komunitě v Kanadě nebo po celém světě. EASN je spojeno s vážnými důsledky, jako je předčasná úmrtnost, špatné fyzické a duševní zdraví, zvýšené náklady na zdravotní péči a její využívání a umístění do domova pro seniory. Bez účinných strategií prevence a intervence se absolutní rozsah EASN rozšíří s růstem populace seniorů.

Navzdory rozsahu a závažnosti EASN zůstává naše porozumění účinným intervencím k řešení tohoto problému v komunitě omezené. Systematické přehledy rutinně zjišťují, že kvalita výzkumu intervencí EASN je slabá a následně je síla důkazů omezená. RISE byl vyvinut jako komunitní intervenční model EASN, který má tuto mezeru zaplnit. RISE vychází z ekologicko-systémové intervenční perspektivy, která naznačuje, že účinné modely intervence EA by měly mít schopnost pracovat jak s oběťmi staršími dospělými, tak s údajnými pachateli, jejich vztahy, a také posilovat sociální podporu kolem nich, aby se řešil celý rozsah rizikových faktorů charakterizujících případ. RISE je také zakotven v orientaci na praxi vedenou osobou a založenou na vztazích, která upřednostňuje rozvoj autonomie a sebeurčení klienta prostřednictvím kolaborativního, důvěryhodného vztahu klient-pracovník. Jeho základní modality usilují o Nápravu újmy (restorativní přístupy), Inspiraci ke změně (motivační rozhovory), Podporu spojení (týmová práce) a Posílení volby (podporované rozhodování). Prostřednictvím těchto přístupů si RISE klade za cíl zvýšit pocit agentivity a self-efficacy u starších dospělých obětí EASN a posílit infrastrukturu sociální podpory kolem nich, aby pomohl vybudovat intra- a interpersonální ochranné mechanismy nezbytné k prevenci opětovného viktimizace.

Dosud RISE prokázal důkazy o proveditelnosti, přijatelnosti a účinnosti v USA, kde byl implementován jako součást doplňujícího partnerství se službami ochrany dospělých (APS). V tomto kontextu APS přijímá a provádí vyšetřování hlášení o podezření na EASN jako součást povinného systému hlášení EASN, který existuje ve všech státech. Po vyšetření APS jsou případy naznačující vysoké riziko nebo skutečné EASN a vyžadující průběžnou podporu odkazovány na RISE k dlouhodobější intervenci. Případy přijímající tento doplňující model RISE-APS vykazovaly výrazně nižší pravděpodobnost opětovného vyšetřování (recidivy) zpět v systému APS ve srovnání s případy přijímajícími pouze služby APS, a tento ochranný účinek RISE se vztahoval na téměř všechny formy a kombinace EASN. V kvalitativním hodnocení RISE pracovníci APS případů vnímali, že orientace RISE na praxi vedenou klientem a založenou na vztazích a jeho schopnost pracovat jak se starší dospělou osobou, tak s údajným pachatelem přispěly ke snížení opakovaných případů APS. Na základě těchto zjištění byl model RISE APS replikován v několika kontextech USA, včetně X, Y a Z, a byl Světovou zdravotnickou organizací vybrán jako jedna ze šesti intervencí EASN na celém světě, která obdržela financování na testování v jiných zemích.

Navzdory úspěchu modelu RISE-APS v USA většina zemí po celém světě nemá formalizovaný systém reakce EASN APS. Tato studie se snažila otestovat účinnost RISE jako samostatného modelu v jiném kontextu, v Ontariu v Kanadě, kterému chybí formální systémová infrastruktura reakce na EASN. Ve spolupráci s organizací Elder Abuse Prevention Ontario (EAPO), která slouží jako advokátní/vzdělávací orgán pro EA v Ontariu, tato studie vyvinula relativně přímočarý provinční komunitní rámec reakce na EASN, založený na RISE. Konkrétně jsme zavedli bezplatné centralizované telefonní číslo u EAPO, které mohlo být přístupné starším dospělým, členům rodiny nebo poskytovatelům služeb s obavami ohledně EASN. Pracovníci příjmu byli proškoleni k přijímání těchto hovorů a poskytování počáteční 45minutové konzultace včetně sdílení zdrojů, a také k provedení stručného screeningu k identifikaci starších dospělých ohrožených nebo zažívajících EASN a následně způsobilých pro RISE. Způsobilí starší dospělí byli náhodně přiděleni k přijetí intervence RISE (léčebná skupina) nebo zůstali jako součást kontrolní skupiny, která obdržela počáteční konzultaci a sdílení zdrojů. Tato studie se snažila zjistit, zda starší dospělí přijímající RISE zaznamenali větší zlepšení v blahobytu ve srovnání s těmi, kteří obdrželi stručnou konzultaci a sdílení zdrojů.