Skuteczność modelu RISE jako samodzielnej, opartej na społeczności interwencji w przypadku przemocy wobec osób starszych

Nadużycia wobec osób starszych i zaniedbanie własnych potrzeb (EASN) są uznawane przez badaczy, klinicystów i decydentów za powszechne problemy o poważnych konsekwencjach dla starzejącej się populacji. Nadużycia wobec osób starszych (EA) definiuje się jako celowe działanie lub zaniechanie działania przez osobę w relacji opartej na oczekiwaniu zaufania, powodujące szkodę lub ryzyko szkody dla osoby starszej; obejmuje to nadużycia (emocjonalne/psychologiczne, fizyczne, seksualne), zaniedbanie oraz wykorzystywanie finansowe. Zaniedbanie własnych potrzeb (SN), ściśle związane z EA, odnosi się do niepowodzenia lub niezdolności osoby do zaspokojenia swoich podstawowych potrzeb i ochrony siebie przed krzywdą. Około 10% do 28% starszych osób mieszkających w społecznościach w Kanadzie lub na całym świecie doświadcza EASN każdego roku. EASN wiąże się z poważnymi konsekwencjami, takimi jak przedwczesna śmiertelność, zły stan zdrowia fizycznego i psychicznego, zwiększone koszty i wykorzystanie opieki zdrowotnej oraz umieszczenie w domu opieki. Bez skutecznych strategii zapobiegania i interwencji bezwzględny zakres EASN będzie się rozszerzał wraz ze wzrostem populacji osób starszych.

Pomimo zakresu i powagi EASN, nasze zrozumienie skutecznych interwencji w celu rozwiązania tego problemu w społeczności pozostaje ograniczone. Przeglądy systematyczne regularnie stwierdzają, że jakość badań nad interwencjami EASN jest słaba, a zatem siła dowodów jest ograniczona. RISE został opracowany jako model interwencji EASN oparty na społeczności, aby wypełnić tę lukę. RISE jest oparty na ekologiczno-systemowej perspektywie interwencji, sugerując, że skuteczne modele interwencji EA powinny mieć zdolność pracy zarówno z ofiarami osób starszych, jak i domniemanymi sprawcami krzywd, ich relacjami, a także do wzmacniania wsparcia społecznego wokół nich, aby poradzić sobie z pełnym zakresem czynników ryzyka charakteryzujących przypadek. RISE jest również zakorzeniony w zorientowanej na osobę, relacyjnej orientacji praktyki, która priorytetowo traktuje rozwój autonomii i samostanowienia klienta poprzez współpracującą, opartą na zaufaniu relację klient-praktyk. Jego podstawowe modalności dążą do Naprawienia Szkód (podejścia naprawcze), Inspirowania Zmiany (wywiad motywujący), Wspierania Połączenia (zespołowość) i Wzmocnienia Wyboru (wspomagane podejmowanie decyzji). Poprzez te podejścia RISE ma na celu podniesienie poczucia sprawczości i samoskuteczności wśród starszych ofiar EASN oraz wzmocnienie infrastruktury wsparcia społecznego wokół nich, aby pomóc zbudować niezbędne wewnątrz- i międzyludzkie mechanizmy ochronne zapobiegające ponownej wiktymizacji.

Do tej pory RISE wykazał dowody na wykonalność, akceptowalność i skuteczność w USA, gdzie został wdrożony jako część uzupełniającego partnerstwa z Służbami Ochrony Dorosłych (APS). W tym kontekście APS otrzymuje i prowadzi dochodzenia w sprawie zgłoszeń oskarżeń EASN jako część obowiązkowego systemu zgłaszania EASN istniejącego we wszystkich stanach. Po dochodzeniu APS przypadki wskazujące na wysokie ryzyko lub faktyczne EASN i wymagające ciągłego wsparcia są kierowane do RISE w celu długoterminowej interwencji. Przypadki objęte tym uzupełniającym modelem RISE-APS wykazały znacznie niższe prawdopodobieństwo ponownego dochodzenia (recydywy) w systemie APS w porównaniu z przypadkami korzystającymi wyłącznie z usług APS, i ten ochronny efekt RISE dotyczył prawie wszystkich form i kombinacji EASN. W jakościowej ocenie RISE pracownicy socjalni APS postrzegali, że zorientowana na klienta, relacyjna orientacja praktyki RISE oraz jego zdolność do pracy zarówno z osobą starszą, jak i domniemanym sprawcą krzywdy przyczyniły się do zmniejszenia liczby powtarzających się przypadków APS. Na podstawie tych ustaleń model RISE APS został powielony w kilku kontekstach w USA, w tym w X, Y i Z, i został wybrany przez Światową Organizację Zdrowia jako jedna z sześciu interwencji EASN na całym świecie, która otrzymała finansowanie na testowanie w innych krajach.

Pomimo sukcesu modelu RISE-APS w USA, większość krajów na świecie nie posiada sformalizowanego systemu reagowania EASN APS. Niniejsze badanie miało na celu przetestowanie skuteczności RISE jako samodzielnego modelu w innym kontekście, w Ontario w Kanadzie, któremu brakuje formalnej systemowej infrastruktury reagowania na EASN. We współpracy z Elder Abuse Prevention Ontario (EAPO), która służy jako organ ds. rzecznictwa/edukacji EA w Ontario, niniejsze badanie opracowało stosunkowo prosty prowincjonalny, oparty na społeczności system reagowania na EASN, skoncentrowany na RISE. W szczególności ustanowiliśmy bezpłatny, scentralizowany numer telefonu w EAPO, do którego mogły się zgłaszać osoby starsze, członkowie rodzin lub dostawcy usług z obawami dotyczącymi EASN. Konsultanci ds. przyjęć zostali przeszkoleni do odbierania tych połączeń i przeprowadzania wstępnej 45-minutowej konsultacji, w tym udostępniania zasobów, a także przeprowadzania krótkiego badania przesiewowego w celu zidentyfikowania osób starszych zagrożonych lub doświadczających EASN i tym samym kwalifikujących się do RISE. Kwalifikujące się osoby starsze zostały losowo przydzielone do otrzymania interwencji RISE (grupa leczona) lub pozostania w grupie kontrolnej, która otrzymała wstępną konsultację i udostępnienie zasobów. Niniejsze badanie miało na celu ustalenie, czy osoby starsze otrzymujące RISE doświadczyły większej poprawy dobrostanu w porównaniu z tymi, które otrzymały krótką konsultację i udostępnienie zasobów.