Effektiviteten av RISE som en samhällsbaserad fristående modell för ingripande mot äldreomsorgsmissbruk

Äldreomsorgsmissbruk och självförsummelse (EASN) erkänns av forskare, kliniker och beslutsfattare som utbredda problem med allvarliga konsekvenser för den åldrande befolkningen. EA definieras som en avsiktlig handling eller brist på handling av en person i en relation som involverar en förväntan om förtroende som orsakar skada eller risk för skada för en äldre vuxen; det omfattar missbruk (känslomässigt/psykologiskt, fysiskt, sexuellt), försummelse och ekonomiskt utnyttjande. SN, nära förknippat med EA, hänvisar till en persons oförmåga eller oförmåga att tillgodose sina grundläggande behov och skydda sig själv från skada. Cirka 10% till 28% av äldre vuxna som bor i hemmet i Kanada eller runt om i världen upplever EASN varje år. EASN är förknippat med allvarliga konsekvenser, såsom förtida dödlighet, dålig fysisk och psykisk hälsa, ökade sjukvårdskostnader och utnyttjande samt placering på äldreboende. Utan effektiva förebyggande och interventionsstrategier kommer den absoluta omfattningen av EASN att expandera med tillväxten i den äldre vuxna befolkningen.

Trots omfattningen och allvaret av EASN är vår förståelse av effektiva interventioner för att hantera detta problem i samhället fortfarande begränsad. Systematiska översikter finner regelbundet att kvaliteten på EASN-interventionsforskning är svag och att bevisstyrkan i sin tur är begränsad. RISE utvecklades som en samhällsbaserad EASN-interventionsmodell för att fylla detta gap. RISE informeras av ett ekologiskt-systemperspektiv på interventioner, vilket antyder att effektiva modeller för EA-interventioner bör ha kapacitet att arbeta med både äldre vuxna offer och påstådda skadegörare, deras relationer, samt att stärka de sociala stöden runt dem för att hantera hela omfattningen av riskfaktorer som kännetecknar ett fall. RISE är också grundad i en personledd, relationsbaserad praktikorientering som prioriterar utvecklingen av klientens autonomi och självbestämmande genom ett samarbetsinriktat, förtroendefullt klient-praktikerförhållande. Dess kärnmodaliteter strävar efter att Reparera Skada (restorativa tillvägagångssätt), Inspirera Förändring (motiverande intervjuer), Stödja Anslutning (teamarbete) och Ge Makt åt Val (stödd beslutsfattande). Genom dessa tillvägagångssätt syftar RISE till att höja en känsla av handlingskraft och självtillit hos äldre vuxna offer för EASN och stärka den sociala stödinfrastrukturen runt dem för att hjälpa till att bygga de intra- och interpersonella skyddsmekanismer som behövs för att förhindra återfall i offerroll.

Hittills har RISE visat bevis på genomförbarhet, acceptabilitet och effektivitet i USA, där det har implementerats som en del av ett kompletterande partnerskap med Adult Protective Services (APS). I detta sammanhang tar APS emot och genomför utredningar av anmälningar om EASN som en del av ett obligatoriskt EASN-anmälningssystem som finns i alla stater. Efter APS-utredning hänvisas fall som indikerar en hög risk för eller faktiskt EASN och som kräver pågående stöd till RISE för långsiktig intervention. Fall som får denna kompletterande RISE-APS-modell har visat en betydligt lägre sannolikhet för omutredning (recidivism) tillbaka i APS-systemet jämfört med fall som endast får APS-tjänster, och denna skyddande effekt av RISE gällde för nästan alla former och kombinationer av EASN. I en kvalitativ utvärdering av RISE uppfattade APS-fallarbetare att den klientledda, relationsbaserade praktikorienteringen av RISE och dess förmåga att arbeta med både den äldre vuxna och den påstådda skadegöraren bidrog till en minskning av återkommande APS-fall. Baserat på dessa resultat har RISE APS-modellen replikerats i flera amerikanska sammanhang, inklusive X, Y och Z, och har valts ut av Världshälsoorganisationen som en av sex EASN-interventioner, världen över, för att få finansiering för testning i andra länder.

Trots framgången med RISE-APS-modellen i USA har de flesta länder runt om i världen inte ett formaliserat EASN APS-svarsystem. Den aktuella studien syftade till att testa effektiviteten av RISE som en fristående modell i en annan kontext, Ontario, Kanada, som saknar formell systemisk EASN-svarsinfrastruktur. I partnerskap med Elder Abuse Prevention Ontario (EAPO), som fungerar som EA-advokat-/utbildningsorgan i Ontario, utvecklade den aktuella studien ett relativt enkelt provinsbaserat samhällsbaserat EASN-svarsramverk, centrerat kring RISE. Specifikt inrättade vi ett gratis, centraliserat telefonnummer hos EAPO som kunde nås av äldre vuxna, familjemedlemmar eller tjänsteleverantörer med EASN-bekymmer. Intagningskonsulter utbildades för att ta emot dessa samtal och ge en initial 45-minuters konsultation inklusive resursdelning, samt genomföra kort screening för att identifiera äldre vuxna i risk för eller som upplever EASN och, i sin tur, berättigade för RISE. Berättigade äldre vuxna slumpmässigt tilldelades att få RISE-interventionen (behandlingsgrupp) eller förbli som en del av en kontrollgrupp som fått den initiala konsultationen och resursdelningen. Den aktuella studien syftade till att avgöra om äldre vuxna som fick RISE upplevde större förbättringar i välbefinnande jämfört med de som fick kort konsultation och resursdelning.