RISE:n tehokkuus yhteisöpohjaisena itsenäisenä vanhusten kaltoinkohtelun interventiomallina

Vanhusten kaltoinkohtelu ja itsensä laiminlyönti (EASN) tunnistetaan tutkijoiden, kliinikkojen ja päättäjien laajalti esiintyviksi ongelmiksi, joilla on vakavia seurauksia ikääntyvälle väestölle. EA määritellään tahallisena teona tai toimimattomuutena luottamussuhteessa olevan henkilön taholta, joka aiheuttaa vahinkoa tai vahingon riskiä vanhukselle; se käsittää kaltoinkohtelun (tunne-/psyykkinen, fyysinen, seksuaalinen), laiminlyönnin ja taloudellisen hyväksikäytön. SN, joka liittyy läheisesti EA:han, viittaa henkilön kyvyttömyyteen tai kykenemättömyyteen tyydyttää omia perustarpeitaan ja suojautua vahingolta. Noin 10–28 % yhteisöissä asuvista vanhuksista Kanadassa tai maailmanlaajuisesti kokee EASN:ia vuosittain. EASN:iin liittyy vakavia seurauksia, kuten ennenaikainen kuolleisuus, heikko fyysinen ja psyykkinen terveys, lisääntyneet terveydenhuoltokustannukset ja palvelujen käyttö sekä laitoshoidon tarve. Ilman tehokkaita ehkäisy- ja interventiostrategioita EASN:n absoluuttinen laajuus kasvaa vanhusten väestön kasvun myötä.

Huolimatta EASN:n laajuudesta ja vakavuudesta, ymmärryksemme tehokkaista interventioista tämän ongelman ratkaisemiseksi yhteisössä on edelleen rajallinen. Systemaattiset katsaukset toistuvasti havaitsevat, että EASN-interventiotutkimuksen laatu on heikkoa ja siten todisteiden vahvuus on rajallinen. RISE kehitettiin yhteisöpohjaiseksi EASN-interventiomalliksi tämän aukon täyttämiseksi. RISE perustuu ekologis-systeemiseen interventioperspektiiviin, mikä viittaa siihen, että tehokkailla EA-interventiomalleilla tulisi olla kyky työskennellä sekä vanhusten uhrien että väitettyjen kaltoinkohtelijoiden kanssa, heidän suhteidensa parissa sekä vahvistaa heitä ympäröiviä sosiaalisia tukiverkkoja kattavan riskitekijäjoukon käsittelemiseksi. RISE perustuu myös henkilökeskeiseen, suhteelliseen käytäntöorientaatioon, joka priorisoi asiakkaan autonomian ja itsemääräämisoikeuden kehittämistä yhteistyöhön ja luottamukseen perustuvan asiakas-ammattilaisuhteen kautta. Sen keskeiset menetelmät pyrkivät Korjaamaan vahinkoa (restoratiiviset lähestymistavat), Innostamaan muutosta (motivaatiohaastattelu), Tukemaan yhteyksiä (tiimityöskentely) ja Vahvistamaan valinnanmahdollisuuksia (tuettu päätöksenteko). Näiden lähestymistapojen kautta RISE pyrkii vahvistamaan EASN:n vanhusten uhrien toimijuuden ja minäpystyvyyden tunnetta sekä vahvistamaan heitä ympäröivää sosiaalista tukiverkostoa auttaakseen rakentamaan intra- ja interpersoonallisia suojamekanismeja uusimman uhriutumisen estämiseksi.

Tähän mennessä RISE on osoittanut toteuttamiskelpoisuutta, hyväksyttävyyttä ja tehokkuutta Yhdysvalloissa, missä sitä on toteutettu osana täydentävää yhteistyötä Adult Protective Services (APS):n kanssa. Tässä kontekstissa APS vastaanottaa ja tutkii EASN-väitettyjen ilmoitusten raportteja osana pakollista EASN-ilmoitusjärjestelmää, joka on olemassa kaikissa osavaltioissa. APS-tutkinnan jälkeen tapaukset, jotka osoittavat korkean EASN-riskin tai todellisen EASN:n ja vaativat jatkuvaa tukea, ohjataan RISE:lle pitkäaikaiseen interventioon. Tätä täydentävää RISE-APS-mallia saaneet tapaukset ovat osoittaneet merkittävästi alhaisemman todennäköisyyden uudelleentutkinnalle (rikollisuuden uusiutuminen) APS-järjestelmässä verrattuna pelkästään APS-palveluita saaneisiin tapauksiin, ja tämä RISE:n suojavaikutus päti lähes kaikkiin EASN:n muotoihin ja yhdistelmiin. RISE:n laadullisessa arvioinnissa APS-tapausvastaajat kokivat, että RISE:n asiakaslähtöinen, suhteellinen käytäntöorientaatio ja sen kyky työskennellä sekä vanhuksen että väitetyn kaltoinkohtelijan kanssa vaikuttivat toistuvien APS-tapausten vähenemiseen. Näiden löydösten perusteella RISE APS-mallia on replikoitu useissa Yhdysvaltojen konteksteissa, mukaan lukien X, Y ja Z, ja Maailman terveysjärjestö on valinnut sen yhdeksi kuudesta maailmanlaajuisesta EASN-interventiosta saamaan rahoitusta testaamista varten muissa maissa.

Huolimatta RISE-APS-mallin menestyksestä Yhdysvalloissa, useimmissa maissa maailmanlaajuisesti ei ole virallistettua EASN APS-vastausjärjestelmää. Tämä tutkimus pyrki testaamaan RISE:n tehokkuutta erillisenä mallina erilaisessa kontekstissa, Ontariossa, Kanadassa, jossa puuttuu virallinen systemaattinen EASN-vastausinfrastruktuuri. Yhteistyössä Elder Abuse Prevention Ontario (EAPO):n kanssa, joka toimii EA:n edistämis-/koulutuselimessä Ontariossa, tämä tutkimus kehitti suhteellisen suoraviivaisen maakunnallisen yhteisöpohjaisen EASN-vastauskehyksen, keskittyen RISE:en. Erityisesti perustimme ilmaisen, keskitetyn puhelinnumeron EAPO:lle, johon vanhukset, perheenjäsenet tai palveluntarjoajat EASN-huolenaiheiden kanssa voivat ottaa yhteyttä. Vastaanottokonsultit koulutettiin vastaanottamaan nämä puhelut ja tarjoamaan alustava 45 minuutin konsultaatio, mukaan lukien resurssien jakaminen, sekä suorittamaan lyhyt seulonta tunnistaakseen EASN-riskiä tai kokeneita vanhuksia, jotka olisivat siten oikeutettuja RISE:en. Oikeutetut vanhukset arvottiin satunnaisesti saamaan RISE-intervention (hoitoryhmä) tai pysymään osana kontrolliryhmää, joka sai alustavan konsultaation ja resurssien jakamisen. Tämä tutkimus pyrki selvittämään, kokivatko RISE:ä saaneet vanhukset suurempia hyvinvoinnin parannuksia verrattuna lyhyen konsultaation ja resurssien jakamisen saaneisiin.