地域ベースのスタンドアロン高齢者虐待介入モデルとしてのRISEの有効性

高齢者虐待と自己放任（EASN）は、研究者、臨床医、政策立案者によって、高齢化社会に深刻な影響を及ぼす普遍的な問題として認識されています。 EAは、高齢者に対する危害または危害のリスクを引き起こす信頼関係にある人物による意図的な行為または行動の欠如と定義され、虐待（感情的・心理的、身体的、性的）、ネグレクト、経済的搾取を含みます。 SNはEAと密接に関連しており、個人が基本的なニーズを満たし、自身を危害から守ることに失敗またはできないことを指します。 カナダや世界中の在宅高齢者の約10％から28％が毎年EASNを経験しています。 EASNは、早期死亡、身体的・精神的健康の悪化、医療費と利用の増加、老人ホーム入所などの深刻な結果と関連しています。 効果的な予防および介入戦略がなければ、高齢者人口の増加に伴い、EASNの絶対的範囲は拡大します。

EASNの範囲と深刻さにもかかわらず、コミュニティでこの問題に対処する効果的な介入に関する我々の理解は依然として限られています。 系統的レビューでは、EASN介入研究の質が弱く、結果としてエビデンスの強度が限られていることが繰り返し指摘されています。 RISEは、このギャップを埋めるためのコミュニティベースのEASN介入モデルとして開発されました。 RISEは生態学的システム介入の視点に基づいており、効果的なEA介入モデルは、高齢者の被害者と加害者と疑われる者、彼らの関係、およびケースを特徴づけるリスク要因の全範囲に対処するために彼らを取り巻く社会的支援を強化する能力を持つべきであると示唆しています。 RISEはまた、クライアント主導の関係的実践志向に根ざしており、協力的で信頼できるクライアントと実践者の関係を通じて、クライアントの自律性と自己決定力の発展を優先します。 その中核的な手法は、危害の修復（修復的アプローチ）、変化の促し（動機付け面接）、つながりの支援（チーム形成）、選択の強化（支援付き意思決定）を目指しています。 これらのアプローチを通じて、RISEは、EASNの高齢者被害者内での主体性と自己効力感を高め、再被害を防ぐために必要な個人内および個人間の保護メカニズムを構築するのを助けるために、彼らを取り巻く社会的支援基盤を強化することを目指しています。

これまでに、RISEは、米国で成人保護サービス（APS）との補完的パートナーシップの一環として実施された場所で、実現可能性、受容性、有効性のエビデンスを示しています。 この文脈では、APSは、すべての州に存在する義務的なEASN報告システムの一環として、EASN申告報告の受理と調査を行います。 APSの調査後、EASNの高いリスクまたは実際のEASNを示し、継続的な支援を必要とするケースは、長期的な介入のためにRISEに紹介されます。 この補完的なRISE-APSモデルを受けたケースは、APSサービスだけを受けたケースと比較して、APSシステムに戻って再調査（再犯）される可能性が有意に低く、RISEのこの保護効果は、EASNのほぼすべての形態と組み合わせに適用されました。 RISEの質的評価では、APSのケースワーカーは、RISEのクライアント主導の関係的実践志向と、高齢者と加害者と疑われる者の両方と協力する能力が、APSケースの繰り返しの減少に貢献したと認識しました。 これらの発見に基づき、RISE APSモデルは、X、Y、Zを含む米国のいくつかの状況で複製され、世界保健機関によって、世界中の6つのEASN介入の1つとして選ばれ、他の国々でのテストのために資金提供を受けることになりました。

米国でのRISE-APSモデルの成功にもかかわらず、世界のほとんどの国には公式なEASN APS対応システムがありません。 現在の研究は、正式な体系的なEASN対応インフラを欠く別の文脈、カナダのオンタリオ州で、スタンドアロンモデルとしてのRISEの有効性をテストすることを目指しました。 オンタリオ州のEAアドボカシー・教育機関として機能するElder Abuse Prevention Ontario（EAPO）とのパートナーシップにより、現在の研究は、RISEを中心とした比較的単純な州レベルのコミュニティベースのEASN対応フレームワークを開発しました。 具体的には、EAPOに、EASNの懸念を持つ高齢者、家族、またはサービス提供者がアクセスできる無料の集中電話番号を設置しました。 インテークコンサルタントは、これらの電話を受け、リソース共有を含む最初の45分間の相談を提供し、EASNのリスクがあるまたは経験している高齢者を特定し、結果としてRISEの資格があるかどうかを簡単にスクリーニングする訓練を受けました。 資格のある高齢者は、RISE介入を受ける（治療群）か、初期相談とリソース共有を受けた対照群の一部として残るかに無作為に割り当てられました。 現在の研究は、RISEを受けた高齢者が、簡単な相談とリソース共有を受けた高齢者と比較して、より大きなウェルビーイングの改善を経験したかどうかを判断することを目指しました。