Effectiviteit van RISE als een op de gemeenschap gebaseerd op zichzelf staand interventiemodel voor ouderenmishandeling

Ouderenmishandeling en zelfverwaarlozing (EASN) worden door onderzoekers, clinici en beleidsmakers erkend als wijdverbreide problemen met ernstige gevolgen voor de vergrijzende bevolking. EA wordt gedefinieerd als een opzettelijke handeling of het nalaten van actie door een persoon in een relatie waarbij een verwachting van vertrouwen bestaat, die schade of risico op schade veroorzaakt aan een oudere volwassene; het omvat mishandeling (emotioneel/psychologisch, fysiek, seksueel), verwaarlozing en financieel misbruik. SN, nauw verbonden met EA, verwijst naar het falen of de onmogelijkheid van een persoon om in hun basisbehoeften te voorzien en zichzelf tegen schade te beschermen. Ongeveer 10% tot 28% van de thuiswonende ouderen in Canada of wereldwijd ervaart jaarlijks EASN. EASN is geassocieerd met ernstige gevolgen, zoals vroegtijdige sterfte, slechte lichamelijke en geestelijke gezondheid, verhoogde zorgkosten en -gebruik, en plaatsing in een verpleeghuis. Zonder effectieve preventie- en interventiestrategieën zal de absolute omvang van EASN toenemen met de groei van de oudere bevolking.

Ondanks de omvang en ernst van EASN blijft ons begrip van effectieve interventies om dit probleem in de gemeenschap aan te pakken beperkt. Systematische reviews tonen regelmatig aan dat de kwaliteit van EASN-interventieonderzoek zwak is en, bijgevolg, de bewijskracht beperkt. RISE is ontwikkeld als een op de gemeenschap gebaseerd EASN-interventiemodel om deze kloof te dichten. RISE is geïnformeerd door een ecologisch-systeem interventieperspectief, wat suggereert dat effectieve modellen van EA-interventie de capaciteit moeten hebben om te werken met zowel oudere slachtoffers als vermeende daders, hun relaties, en ook om de sociale ondersteuning rondom hen te versterken om het volledige scala aan risicofactoren die een geval kenmerken aan te pakken. RISE is ook geworteld in een persoonsgerichte, relationele praktijkoriëntatie die de ontwikkeling van cliëntautonomie en zelfbeschikking prioriteert via een collaboratieve, vertrouwende cliënt-behandelaarrelatie. De kernmodaliteiten streven ernaar om Schade te Herstellen (herstelgerichte benaderingen), Verandering te Inspireren (motiverende gespreksvoering), Verbinding te Ondersteunen (teamvorming) en Keuze te Versterken (ondersteunde besluitvorming). Door deze benaderingen streeft RISE ernaar om een gevoel van agency en zelfeffectiviteit te verhogen bij oudere slachtoffers van EASN en de sociale ondersteuningsinfrastructuur rondom hen te versterken om de intra- en interpersoonlijke beschermingsmechanismen op te bouwen die nodig zijn om herhaald slachtofferschap te voorkomen.

Tot op heden heeft RISE bewijs getoond van haalbaarheid, acceptabiliteit en effectiviteit in de VS, waar het is geïmplementeerd als onderdeel van een complementaire samenwerking met Adult Protective Services (APS). In deze context ontvangt en voert APS onderzoeken uit naar meldingen van EASN als onderdeel van een verplicht EASN-meldingssysteem dat in alle staten bestaat. Na APS-onderzoek worden gevallen die een hoog risico op of daadwerkelijke EASN aangeven en voortdurende ondersteuning vereisen, doorverwezen naar RISE voor langdurige interventie. Gevallen die dit complementaire RISE-APS-model ontvangen, hebben een aanzienlijk lagere kans op hernieuwd onderzoek (recidive) terug in het APS-systeem vergeleken met gevallen die alleen APS-diensten ontvangen, en dit beschermende effect van RISE was van toepassing op bijna alle vormen en combinaties van EASN. In een kwalitatieve evaluatie van RISE vonden APS-medewerkers dat de cliëntgerichte, relationele praktijkoriëntatie van RISE en de capaciteit om met zowel de oudere volwassene als de vermeende dader te werken, bijdroegen aan een afname van herhaalde APS-gevallen. Gebaseerd op deze bevindingen is het RISE APS-model gerepliceerd in verschillende Amerikaanse contexten, waaronder X, Y en Z, en is het door de Wereldgezondheidsorganisatie geselecteerd als een van de zes EASN-interventies wereldwijd om financiering te ontvangen voor testen in andere landen.

Ondanks het succes van het RISE-APS-model in de VS, hebben de meeste landen wereldwijd geen geformaliseerd EASN APS-responssysteem. De huidige studie probeerde de effectiviteit van RISE als een op zichzelf staand model te testen in een andere context, Ontario, Canada, dat geen formele systemische EASN-responsinfrastructuur heeft. In samenwerking met Elder Abuse Prevention Ontario (EAPO), dat dient als het EA-advocacy/educatieorgaan in Ontario, ontwikkelde de huidige studie een relatief eenvoudig provinciaal, op de gemeenschap gebaseerd EASN-responsraamwerk, gecentreerd rond RISE. Specifiek hebben we een gratis, gecentraliseerd telefoonnummer ingesteld bij EAPO dat toegankelijk was voor ouderen, familieleden of dienstverleners met zorgen over EASN. Intakeconsulenten werden getraind om deze oproepen te ontvangen en een initieel consult van 45 minuten te bieden, inclusief het delen van bronnen, en om een korte screening uit te voeren om ouderen te identificeren die risico lopen op of EASN ervaren en, bijgevolg, in aanmerking komen voor RISE. In aanmerking komende ouderen werden willekeurig toegewezen om de RISE-interventie te ontvangen (behandelgroep) of om deel uit te maken van een controlegroep die het initiële consult en bronnendelen had ontvangen. De huidige studie probeerde te bepalen of ouderen die RISE ontvingen grotere verbeteringen in welzijn ervoeren vergeleken met degenen die een kort consult en bronnendelen ontvingen.