지역사회 기반 독립형 노인 학대 개입 모델로서의 RISE 효과성

노인 학대 및 자가 방임(EASN)은 연구자, 임상의 및 정책 입안자들에 의해 노인 인구에게 심각한 결과를 초래하는 만연한 문제로 인식되고 있습니다. EA는 신뢰 기대가 포함된 관계에 있는 사람의 고의적인 행위나 행동 부재로 노인에게 해를 끼치거나 해를 끼칠 위험을 초래하는 것으로 정의됩니다. 이는 학대(정서적/심리적, 신체적, 성적), 방임 및 재정적 착취를 포함합니다. SN은 EA와 밀접하게 연관되어 있으며, 개인이 기본적인 욕구를 충족시키고 자신을 해로부터 보호하지 못하거나 할 수 없는 상태를 의미합니다. 캐나다 또는 전 세계 커뮤니티 거주 노인 중 약 10%에서 28%가 매년 EASN을 경험합니다. EASN은 조기 사망, 열악한 신체 및 정신 건강, 증가된 의료 비용 및 이용, 요양 시설 배치와 같은 심각한 결과와 연관되어 있습니다. 효과적인 예방 및 개입 전략이 없으면, EASN의 절대적 범위는 노인 인구 증가와 함께 확대될 것입니다.

EASN의 범위와 심각성에도 불구하고, 커뮤니티에서 이 문제를 해결하기 위한 효과적인 개입에 대한 우리의 이해는 여전히 제한적입니다. 체계적 문헌 고찰은 EASN 개입 연구의 질이 약하고, 이에 따라 증거의 강도가 제한적이라는 것을 정기적으로 발견합니다. RISE는 이러한 격차를 해결하기 위한 커뮤니티 기반 EASN 개입 모델로 개발되었습니다. RISE는 생태-체계 개입 관점에 기반하여, 효과적인 EA 개입 모델은 노인 피해자와 가해자로 지목된 사람 양측, 그들의 관계와 함께 작업할 수 있는 역량을 가져야 하며, 사례를 특징짓는 위험 요인의 전체 범위를 해결하기 위해 그들을 둘러싼 사회적 지원을 강화해야 한다고 제안합니다. RISE는 또한 협력적이고 신뢰하는 클라이언트-실무자 관계를 통해 클라이언트의 자율성과 자기 결정권 개발을 우선시하는 사람 주도적, 관계적 실천 방향에 기반을 두고 있습니다. 그 핵심 방식은 해악 복구(회복적 접근법), 변화 고취(동기 부여 면담), 연결 지원(팀 구성), 선택 권한 부여(지원된 의사 결정)를 추구합니다. 이러한 접근법을 통해, RISE는 EASN 노인 피해자 내에서 대리인 감각과 자기 효능감을 높이고, 재피해를 방지하는 데 필요한 개인 내 및 대인 간 보호 메커니즘을 구축하는 데 도움이 되도록 그들을 둘러싼 사회적 지원 인프라를 강화하는 것을 목표로 합니다.

현재까지, RISE는 미국에서 성인 보호 서비스(APS)와의 보완적 파트너십의 일환으로 구현된 곳에서 실행 가능성, 수용성 및 효과성에 대한 증거를 보여주었습니다. 이 맥락에서, APS는 모든 주에 존재하는 의무적 EASN 신고 시스템의 일환으로 EASN 혐의 보고를 접수하고 조사를 수행합니다. APS 조사 후, EASN의 높은 위험이나 실제 EASN을 나타내고 지속적인 지원이 필요한 사례는 장기적 개입을 위해 RISE로 의뢰됩니다. 이 보완적 RISE-APS 모델을 받은 사례는 APS 서비스만 받은 사례에 비해 APS 시스템으로 다시 조사(재범)될 가능성이 현저히 낮았으며, RISE의 이 보호 효과는 거의 모든 형태와 조합의 EASN에 적용되었습니다. RISE의 질적 평가에서, APS 사례 담당자들은 RISE의 클라이언트 주도적, 관계적 실천 방향과 노인 및 가해자로 지목된 사람 양측과 작업할 수 있는 역량이 반복 APS 사례 감소에 기여했다고 인식했습니다. 이러한 발견에 기반하여, RISE APS 모델은 X, Y 및 Z를 포함한 여러 미국 맥락에서 복제되었으며, 세계보건기구에 의해 전 세계적으로 다른 국가에서 테스트하기 위해 자금을 받는 6개의 EASN 개입 중 하나로 선정되었습니다.

미국에서 RISE-APS 모델의 성공에도 불구하고, 전 세계 대부분의 국가에는 공식화된 EASN APS 대응 시스템이 없습니다. 현재 연구는 공식적인 체계적 EASN 대응 인프라가 부족한 다른 맥락인 캐나다 온타리오에서 독립형 모델로서 RISE의 효과성을 테스트하려고 했습니다. 온타리오의 EA 옹호/교육 기관 역할을 하는 Elder Abuse Prevention Ontario(EAPO)와의 파트너십을 통해, 현재 연구는 RISE를 중심으로 한 비교적 간단한 주 차원의 커뮤니티 기반 EASN 대응 프레임워크를 개발했습니다. 구체적으로, 우리는 EAPO에 EASN 우려가 있는 노인, 가족 구성원 또는 서비스 제공자가 접근할 수 있는 무료 중앙 집중식 전화번호를 설립했습니다. 상담 접수 담당자는 이러한 전화를 받고 자원 공유를 포함한 초기 45분 상담을 제공하도록 훈련받았으며, EASN 위험이 있거나 경험 중인 노인을 식별하고, 이에 따라 RISE 자격이 있는지 간단한 선별을 수행했습니다. 자격이 있는 노인은 RISE 개입(치료 그룹)을 받거나 초기 상담 및 자원 공유를 받은 통제 그룹의 일부로 남도록 무작위로 배정되었습니다. 현재 연구는 RISE를 받은 노인이 간단한 상담 및 자원 공유를 받은 노인에 비해 웰빙에서 더 큰 개선을 경험했는지 확인하려고 했습니다.