Prévenir les Retards et les Troubles du Langage chez les Enfants de Parents Ayant des Troubles de l'Usage de Substances Grâce à des Groupes Communautaires et des Services Individualisés

Nous recruterons et randomiserons un total de N=244 dyades parent-enfant dans l'une des quatre conditions de traitement en utilisant un plan factoriel 2x2. Plus précisément, tous les participants recevront l'intervention de groupe du programme "Learn and Play Every Day" d'intervention naturelle de communication mise en œuvre par les parents (PI-NCI) et seront randomisés pour recevoir les modalités d'intervention supplémentaires suivantes : (1) coaching parental, (2) leçons individualisées, (3) les deux, ou (4) aucune. Nous recruterons les participants auprès d'agences communautaires qui fournissent un soutien aux adultes souffrant de troubles liés à l'usage de substances. Les participants seront des parents d'un enfant âgé de 18 à 42 mois et ayant soit des antécédents de trouble lié à l'usage de substances, soit un usage actif au cours de la dernière année (voir Protection des sujets humains pour plus de détails). Les modalités d'intervention de coaching parental et de leçons individualisées seront réalisées par télésanté. Nous randomiserons les parents à la modalité d'intervention au niveau du participant par blocs permutés. Nous stratifierons la randomisation par langue maternelle du parent (anglais vs espagnol) pour assurer un équilibre sur ce facteur. La randomisation des participants sera masquée aux intervenants délivrant l'intervention de groupe. Les intervenants délivrant les modalités de coaching et de leçons individualisées ne seront pas informés de la présence ou de l'absence de l'autre composante d'intervention. Nous recueillerons des informations sur la réactivité parentale et le langage de l'enfant au départ (T1, avant de recevoir l'intervention), immédiatement après l'intervention (T2, 2 mois), et lors de deux évaluations de suivi (T3, 4 mois ; T4, 8 mois). Notre analyse principale comparera les gains pré-post en réactivité parentale et les comparaisons du langage de l'enfant entre les évaluations de départ et de suivi. Les interactions parent-enfant seront enregistrées en vidéo, puis les résultats seront codés par un personnel formé, tandis que la performance de l'enfant à la tâche d'évaluation dynamique et la performance du parent à l'évaluation cognitive-communicative fonctionnelle seront notées en temps réel par le collecteur de données. D'autres mesures auto-déclarées telles que les données démographiques et les antécédents d'usage de substances seront collectées via un logiciel d'enquête électronique et stockées sur un serveur sécurisé. Le résultat principal d'intérêt est la réactivité parentale, mesurée par le nombre de réponses parentales aux actes communicatifs intentionnels de leur enfant par minute. Le résultat secondaire d'intérêt est le vocabulaire de l'enfant (réceptif et expressif). Les résultats supplémentaires incluent les connaissances et l'auto-efficacité parentales ainsi que les résultats secondaires de l'enfant tels que le taux de communication, la diversité des phrases et la compétence d'apprentissage du langage lors de la tâche d'évaluation dynamique. Notre principal intérêt (Objectif 1a) est de comparer l'efficacité des modalités d'intervention. Nous modéliserons les changements de réactivité deux mois après le départ, ainsi que d'autres résultats, en fonction des modalités d'intervention et de leur interaction en utilisant des modèles linéaires généralisés ajustés sur les valeurs des résultats au départ. Les tests d'hypothèse seront effectués sur la différence de résultat de chaque modalité d'intervention par rapport à la moyenne des moyennes de groupe. Notre jugement global du composant dépendra principalement de l'effet du composant sur la réactivité parentale, mais nous prendrons également en compte les effets sur les autres résultats parentaux et infantiles. Nous réaliserons une analyse en intention de traiter, en regroupant les participants selon les randomisations de leur condition de traitement, indépendamment de la fidélité de l'intervention délivrée. L'efficacité d'une intervention peut être compromise si elle est difficile à administrer ou inacceptable pour les destinataires potentiels. Par conséquent, nous recueillerons les retours des parents, des intervenants et des partenaires communautaires via des enquêtes et des entretiens. Les questions posées se concentreront sur l'évaluation de la portée, de l'acceptabilité, de la pertinence et de la fidélité de la délivrance de l'intervention (Objectif 1b). Nous résumerons et examinerons les réponses et les utiliserons pour éclairer l'interprétation des résultats à travers les Objectifs 1a et 1b. Par exemple, si les interventions s'avèrent difficiles à mettre en œuvre ou peu attrayantes pour les participants, cela sera utilisé pour interpréter les résultats d'efficacité dans leur contexte. En plus d'évaluer l'efficacité et la mise en œuvre des modalités PI-NCI, nous évaluerons la réponse différentielle au traitement et les mécanismes par lesquels fonctionnent les modalités d'intervention (Objectif 2). Les modalités d'intervention peuvent ne pas être également efficaces selon diverses dimensions psycho-sociales, ce qui pourrait offrir des opportunités de traitement personnalisé. Ainsi, nous évaluerons les interactions (modération d'effet) entre les interventions et la psychopathologie parentale, l'altération cognitive-communicative, les déterminants sociaux de la santé sur les résultats parentaux ainsi que l'exposition prénatale aux substances sur les résultats de l'enfant. Il est également important de comprendre comment nos interventions améliorent la réactivité parentale et d'autres résultats parentaux/enfantins. En effet, nous émettons l'hypothèse que ces interventions améliorent d'abord l'auto-efficacité et les connaissances parentales, ce qui à son tour améliore les résultats. Nos analyses des médiateurs utiliseront des modèles d'équations structurelles à information complète ajustés sur les valeurs de départ et les covariables déséquilibrées, et nous modéliserons les modérateurs en utilisant des modèles linéaires spécifiés de manière similaire. Nos analyses de modération évalueront les termes d'interaction entre les composantes d'intervention, et notre analyse de médiation examinera l'effet indirect des modalités de traitement sur les résultats via l'efficacité et les connaissances parentales.