Prevenir Retrasos y Trastornos del Lenguaje en Niños de Cuidadores con Trastornos por Uso de Sustancias Mediante Grupos Comunitarios y Servicios Individualizados

Reclutaremos y aleatorizaremos un total de N=244 díadas padre-hijo a una de cuatro condiciones de tratamiento utilizando un diseño factorial 2x2. Específicamente, todos los participantes recibirán la intervención grupal de la intervención de comunicación naturalista implementada por padres "Aprender y Jugar Todos los Días" (PI-NCI) y serán aleatorizados para recibir las modalidades de intervención adicionales de (1) coaching parental, (2) lecciones individualizadas, (3) ambas, o (4) ninguna. Reclutaremos participantes de agencias comunitarias que brindan apoyo a adultos con trastornos por uso de sustancias. Los participantes serán padres de un niño entre 18 y 42 meses de edad y que tengan antecedentes de trastorno por uso de sustancias o uso activo en el último año (ver Protección de Sujetos Humanos para más detalles). Las modalidades de intervención de coaching parental y lecciones individualizadas se llevarán a cabo a través de telesalud. Aleatorizaremos a los padres a la modalidad de intervención a nivel de participante mediante bloques permutados. Estratificaremos la aleatorización por el idioma principal del padre (inglés vs. español) para garantizar el equilibrio en este factor. La aleatorización de los participantes estará enmascarada para los interventores que impartan la intervención grupal. Los interventores que impartan las modalidades de coaching y lecciones individualizadas no estarán al tanto de la presencia o ausencia del otro componente de intervención. Recopilaremos información sobre la capacidad de respuesta de los padres y el lenguaje del niño al inicio (T1, antes de recibir la intervención), inmediatamente después de la intervención (T2, 2 meses) y en dos evaluaciones de seguimiento (T3, 4 meses; T4, 8 meses). Nuestro análisis principal comparará las ganancias pre-post en la capacidad de respuesta de los padres y las comparaciones del lenguaje del niño entre las evaluaciones iniciales y de seguimiento. Las interacciones padre-hijo serán grabadas en video y luego los resultados serán codificados por personal capacitado, mientras que el desempeño del niño en la tarea de evaluación dinámica y el desempeño del padre en la evaluación cognitivo-comunicativa funcional serán puntuados en tiempo real por el recolector de datos. Otras medidas autoinformadas, como datos demográficos e historial de uso de sustancias, se recopilarán mediante software de encuestas electrónicas y se almacenarán en un servidor seguro. El resultado principal de interés es la capacidad de respuesta parental, que se mide por el número de respuestas parentales a actos comunicativos intencionales de su hijo por minuto. El resultado secundario de interés es el vocabulario del niño (receptivo y expresivo). Los resultados adicionales incluyen el conocimiento y la autoeficacia parental, así como resultados secundarios del niño, como la tasa de comunicación, la diversidad de oraciones y la habilidad de aprendizaje del lenguaje en la tarea de evaluación dinámica. Nuestro interés principal (Objetivo 1a) es comparar la efectividad de las modalidades de intervención. Modelaremos los cambios en la capacidad de respuesta a los dos meses después de la línea de base, así como otros resultados, en función de las modalidades de intervención y su interacción utilizando modelos lineales generalizados ajustados por los valores de resultado en la línea de base. Las pruebas de hipótesis se realizarán sobre la diferencia en el resultado de cada modalidad de intervención respecto a la media de las medias grupales. Nuestra evaluación general del componente dependerá principalmente del efecto del componente en la capacidad de respuesta parental, pero también tendremos en cuenta los efectos en otros resultados de padres e hijos. Realizaremos un análisis por intención de tratar, agrupando a los participantes por sus asignaciones aleatorias de condición de tratamiento, independientemente de la fidelidad de la intervención administrada. La efectividad de una intervención puede verse socavada si es difícil de administrar o inaceptable para los posibles receptores. Como resultado, recopilaremos comentarios de padres, interventores y socios comunitarios a través de encuestas y entrevistas. Las preguntas planteadas se centrarán en evaluar el alcance, la aceptabilidad, la idoneidad y la fidelidad de la administración de la intervención (Objetivo 1b). Resumiremos y revisaremos las respuestas y las utilizaremos para informar la interpretación de los resultados en los Objetivos 1a y 1b. Por ejemplo, si se descubre que las intervenciones son arduas de implementar o poco atractivas para los participantes, esto se utilizará para interpretar los hallazgos de eficacia en contexto. Además de evaluar la eficacia y la implementación de las modalidades PI-NCI, evaluaremos la respuesta diferencial al tratamiento y los mecanismos a través de los cuales funcionan las modalidades de intervención (Objetivo 2). Las modalidades de intervención pueden no ser igualmente efectivas en varias dimensiones psicosociales, lo que puede ofrecer oportunidades para un tratamiento personalizado. Por lo tanto, evaluaremos las interacciones (moderación del efecto) entre las intervenciones y la psicopatología parental, el deterioro cognitivo-comunicativo, los determinantes sociales de la salud en los resultados parentales, así como la exposición prenatal a sustancias en los resultados del niño. También es importante comprender cómo nuestras intervenciones mejoran la capacidad de respuesta parental y otros resultados de padres/hijos. De hecho, planteamos la hipótesis de que estas intervenciones primero mejoran la autoeficacia y el conocimiento parental, lo que a su vez mejora los resultados. Nuestros análisis de mediadores utilizarán modelos de ecuaciones estructurales de información completa ajustados por valores basales y covariables desequilibradas, y modelaremos moderadores utilizando modelos lineales especificados de manera similar. Nuestros análisis de moderación evaluarán los términos de interacción entre los componentes de intervención, y nuestro análisis de mediación examinará el efecto indirecto de las modalidades de tratamiento en los resultados a través de la eficacia y el conocimiento parental.