A Nyelvi Késések és Zavarok Megelőzése Anyagfüggőséggel Küzdelmet Folytató Gondozók Gyermekei Körében Közösségi Csoportok és Egyéni Szolgáltatások Segítségével

Összesen N=244 szülő-gyermek diádot fogunk toborozni és randomizálunk négy kezelési feltétel egyikébe egy 2x2 faktoriális kísérleti tervezés alapján. Pontosabban, minden résztvevő részt vesz a csoportos intervencióban a "Tanulj és Játssz Minden Nap" szülő által végrehajtott naturalisztikus kommunikációs intervenció (PI-NCI) keretében, és randomizáljuk őket a következő további intervenciós módok egyikének megkapására: (1) szülői coaching, (2) egyéni leckék, (3) mindkettő, vagy (4) egyik sem. A résztvevőket olyan közösségi szervezetekből toborozzuk, amelyek támogatást nyújtanak szabályozott anyagfüggőséggel élő felnőtteknek. A résztvevők olyan szülők lesznek, akiknek gyermeke 18 és 42 hónap között van, és akiknek van szabályozott anyagfüggőségük a múltban, vagy aktív használatuk volt az elmúlt évben (lásd az Emberi Alanyok Védelmét részletekért). A szülői coaching és az egyéni leckék intervenciós módjait távgyógyítás útján fogjuk végezni. A szülőket a résztvevő szintjén fogjuk randomizálni az intervenciós módhoz permutált blokkok segítségével. A randomizálást a szülő elsődleges nyelve (angol vs. spanyol) szerint rétegezzük, hogy ezen tényező tekintetében egyensúlyt biztosítsunk. A résztvevők randomizálása maszkolt lesz a csoportos intervenciót végző intervencionisták számára. A coachingot és az egyéni leckék módjait végző intervencionisták nem lesznek tudatában a másik intervenciós összetevő jelenlétének vagy hiányának. Információkat gyűjtünk a szülői reagálóképességről és a gyermek nyelvi fejlődéséről a kiindulási állapotban (T1, az intervenció megkezdése előtt), közvetlenül az intervenció után (T2, 2 hónap), valamint két követési értékelés során (T3, 4 hónap; T4, 8 hónap). Elsődleges elemzésünk a szülői reagálóképesség előtti-utáni nyereségét és a gyermek nyelvi fejlődésének összehasonlítását fogja végezni a kiindulási állapot és a követési értékelések között. A szülő-gyermek interakciókat videóra vesszük, majd az eredményeket képzett személyzet kódolja, míg a gyermek teljesítményét a dinamikus értékelési feladaton és a szülő teljesítményét a funkcionális kognitív-kommunikációs értékelésen az adatgyűjtő valós időben pontozza. Egyéb önbevallásos mérőszámokat, mint a demográfiai adatok és a szabályozott anyaghasználat előzményei, elektronikus kérdőív szoftveren keresztül gyűjtjük és biztonságos szerveren tároljuk. Az elsődleges érdeklődési kimenet a szülői reagálóképesség, amelyet a szülői válaszok számával mérünk percenként a gyermek szándékos kommunikatív cselekedeteire. A másodlagos érdeklődési kimenet a gyermek szókincse (receptív és expresszív). További kimenetek közé tartozik a szülői tudás és önhatékonyság, valamint másodlagos gyermeki kimenetek, mint a kommunikáció gyakorisága, a mondatok változatossága és a nyelvtanulási készség a dinamikus értékelési feladaton. Elsődleges érdeklődésünk (Cél 1a) az intervenciós módok hatékonyságának összehasonlítása. A reagálóképesség változásait két hónappal a kiindulási állapot után, valamint más kimeneteket modellezni fogjuk az intervenciós módok és azok kölcsönhatásának függvényében általánosított lineáris modellek segítségével, a kiindulási állapotban mért kimeneti értékeket figyelembe véve. Hipotézisvizsgálatokat fogunk végezni az egyes intervenciós módok kimeneti különbségére a csoportátlagok átlagától. Az összetevőre vonatkozó általános ítéletünk elsősorban az összetevő szülői reagálóképességre gyakorolt hatásától függ, de figyelembe vesszük a többi szülői és gyermeki kimenetre gyakorolt hatásokat is. Szándék szerinti kezelés elemzést fogunk végezni, a résztvevőket a kezelési feltétel szerinti randomizálásuk alapján csoportosítva, függetlenül a végrehajtott intervenció hűségétől. Egy intervenció hatékonysága aláátható, ha nehéz végrehajtani vagy a potenciális címzettek számára elfogadhatatlan. Ennek eredményeként visszajelzéseket gyűjtünk a szülőktől, intervencionistáktól és közösségi partnerektől kérdőívek és interjúk útján. A feltett kérdések az intervenció kihathatóságának, elfogadhatóságának, alkalmasságának és a végrehajtás hűségének értékelésére fognak összpontosítani (Cél 1b). Összefoglaljuk és áttekintjük a válaszokat, és felhasználjuk azokat a Cél 1a és 1b eredményeinek értelmezéséhez. Például, ha az intervenciók nehezen végrehajthatónak vagy a résztvevők számára vonzatlannak bizonyulnak, ezt felhasználjuk a hatékonysági eredmények kontextusbeli értelmezéséhez. A PI-NCI módok hatékonyságának és végrehajtásának értékelése mellett felmérjük a differenciális kezelési választ és az intervenciós módok működési mechanizmusait (Cél 2). Az intervenciós módok nem feltétlenül egyformán hatékonyak a különböző pszichoszociális dimenziókon, ami lehetőséget nyújthat a személyre szabott kezelésre. Így értékelni fogjuk az intervenciók és a szülői pszichopatológia, kognitív kommunikációs károsodás, egészség társadalmi meghatározói közötti kölcsönhatásokat (hatásmódosítás) a szülői kimenetekre, valamint a születés előtti anyagoknak való kitettséget a gyermeki kimenetekre. Fontos megérteni, hogyan javítják intervencióink a szülői reagálóképességet és más szülői/gyermeki kimeneteket. Valóban, azt feltételezzük, hogy ezek az intervenciók először a szülői önhatékonyságot és tudást javítják, ami viszont javítja a kimeneteket. Mediátoraink elemzése teljes információ szerkezeti egyenletmodelleket fog használni a kiindulási értékek és kiegyensúlyozatlan kovariánsok figyelembevételével, és a moderátorokat hasonlóan specifikált lineáris modellekkel modellezzük. Moderációs elemzéseink értékelik az intervenciós összetevők és a mediációs elemzésünk közötti kölcsönhatási tagokat, amely a kezelési módok közvetett hatását vizsgálja a kimenetekre a szülői hatékonyság és tudás révén.