약물 사용 장애가 있는 양육자의 자녀들 중 언어 발달 지연 및 장애 예방을 위한 지역사회 그룹 및 맞춤형 서비스

우리는 2x2 요인 설계를 사용하여 총 N=244개의 부모-자녀 쌍을 네 가지 치료 조건 중 하나에 무작위 배정할 것입니다. 구체적으로, 모든 참가자는 "매일 배우고 놀기" 부모 주도 자연스러운 의사소통 중재(PI-NCI)에서 그룹 기반 중재를 받게 되며, 추가 중재 방식으로 (1) 부모 코칭, (2) 맞춤형 수업, (3) 둘 다, 또는 (4) 둘 다 아닌 것에 무작위 배정될 것입니다. 우리는 약물 사용 장애가 있는 성인을 지원하는 지역사회 기관에서 참가자를 모집할 것입니다. 참가자는 18개월에서 42개월 사이의 자녀를 둔 부모로서 약물 사용 장애 병력이 있거나 지난 1년 이내에 약물을 사용한 경험이 있는 사람입니다(자세한 내용은 인간 대상자 보호 참조). 부모 코칭 및 맞춤형 수업 중재 방식은 원격의료를 통해 진행됩니다. 우리는 참가자 수준에서 순열 블록을 통해 중재 방식에 따라 부모를 무작위 배정할 것입니다. 우리는 이 요소의 균형을 보장하기 위해 부모의 주 언어(영어 대 스페인어)에 따라 무작위 배정을 계층화할 것입니다. 참가자 무작위 배정은 그룹 기반 중재를 제공하는 중재자들에게 가려질 것입니다. 코칭 및 맞춤형 수업 방식을 제공하는 중재자는 다른 중재 구성 요소의 존재 여부를 알지 못할 것입니다. 우리는 기준선(T1, 중재 전), 중재 직후(T2, 2개월), 그리고 두 번의 후속 평가(T3, 4개월; T4, 8개월)에서 부모 반응성과 자녀 언어에 대한 정보를 수집할 것입니다. 우리의 주요 분석은 기준선과 후속 평가 간의 부모 반응성 및 자녀 언어 비교에서 사전-사후 향상을 비교할 것입니다. 부모-자녀 상호작용은 비디오로 녹화된 후 훈련된 직원이 결과를 코딩할 것이며, 동적 평가 과제에서의 자녀 수행과 기능적 인지-의사소통 평가에서의 부모 수행은 데이터 수집자가 실시간으로 채점할 것입니다. 인구통계학적 정보 및 약물 사용력과 같은 기타 자가 보고 측정은 전자 설문 소프트웨어를 통해 수집되어 안전한 서버에 저장됩니다. 주요 관심 결과는 부모 반응성으로, 이는 자녀의 의도적인 의사소통 행동에 대한 분당 부모 응답 수로 측정됩니다. 2차 관심 결과는 자녀 어휘력(수용 및 표현)입니다. 추가 결과에는 양육 지식과 자기 효능감, 그리고 의사소통 속도, 문장 다양성, 동적 평가 과제에서의 언어 학습 기술과 같은 2차 자녀 결과가 포함됩니다. 우리의 주요 관심사(목표 1a)는 중재 방식의 효과성을 비교하는 것입니다. 우리는 기준선 후 2개월 시점의 반응성 변화와 기타 결과를 중재 방식 및 그 상호작용의 함수로, 기준선 결과 값을 조정한 일반화 선형 모델을 사용하여 모델링할 것입니다. 가설 검정은 각 중재 방식의 결과가 그룹 평균의 평균과 차이가 나는지에 대해 수행될 것입니다. 구성 요소에 대한 우리의 전반적 판단은 주로 부모 반응성에 대한 구성 요소의 효과에 의존하지만, 다른 부모 및 자녀 결과에 대한 효과도 고려할 것입니다. 우리는 제공된 중재의 충실도와 관계없이 치료 조건 무작위 배정에 따라 참가자를 그룹화하는 의도 치료 분석을 수행할 것입니다. 중재의 효과성은 시행이 어렵거나 잠재적 수혜자에게 받아들여지지 않으면 훼손될 수 있습니다. 결과적으로, 우리는 설문조사와 인터뷰를 통해 부모, 중재자, 지역사회 파트너로부터 피드백을 수집할 것입니다. 제기된 질문은 중재 전달의 도달 범위, 수용 가능성, 적절성 및 충실도를 평가하는 데 초점을 맞출 것입니다(목표 1b). 우리는 응답을 요약하고 검토하여 목표 1a와 1b의 결과 해석에 정보를 제공할 것입니다. 예를 들어, 중재가 시행하기 어렵거나 참가자에게 매력적이지 않은 것으로 판단되면, 이는 효능 결과를 맥락에서 해석하는 데 사용될 것입니다. PI-NCI 방식의 효능 및 구현을 평가하는 것 외에도, 우리는 차등 치료 반응과 중재 방식이 작용하는 메커니즘을 평가할 것입니다(목표 2). 중재 방식은 다양한 심리사회적 차원에서 동일하게 효과적이지 않을 수 있으며, 이는 맞춤형 치료의 기회를 제공할 수 있습니다. 따라서, 우리는 중재와 부모 정신병리, 인지 의사소통 장애, 건강의 사회적 결정요인 간의 상호작용(효과 조절)을 부모 결과에 대해 평가할 뿐만 아니라, 자녀 결과에 대한 산전 물질 노출도 평가할 것입니다. 또한 우리의 중재가 어떻게 부모 반응성과 다른 부모/자녀 결과를 개선하는지 이해하는 것이 중요합니다. 실제로, 우리는 이러한 중재가 먼저 양육 자기 효능감과 지식을 향상시킨 다음, 결과를 개선한다고 가정합니다. 우리의 매개 변수 분석은 기준선 값과 불균형 공변량을 조정하기 위해 완전 정보 구조 방정식 모델을 사용할 것이며, 우리는 유사하게 지정된 선형 모델을 사용하여 조절 변수를 모델링할 것입니다. 우리의 조절 분석은 중재 구성 요소 간의 상호작용 항을 평가할 것이며, 우리의 매개 분석은 양육 효능감과 지식을 통해 치료 방식이 결과에 미치는 간접 효과를 검토할 것입니다.