Surveillance hémodynamique avancée vs standard pendant la sédation au propofol pour CPRE : une étude prospective

La CPRE est une procédure interventionnelle largement utilisée pour la visualisation et le traitement des troubles des voies biliaires et pancréatiques. Comparée à la chirurgie, elle est moins invasive et constitue une alternative thérapeutique efficace. Bien que son usage diagnostique ait diminué avec la disponibilité croissante de modalités d'imagerie moins invasives, la CPRE est encore fréquemment réalisée à des fins thérapeutiques telles que le soulagement d'une obstruction biliaire ou pancréatique, la pose de stents et le prélèvement d'échantillons tissulaires. Le besoin de CPRE augmente particulièrement chez les patients âgés en raison des calculs biliaires et des obstructions malignes. Dans cette population, le sepsis, la fragilité hémodynamique et les comorbidités associées rendent la gestion de l'anesthésie et de la sédation plus difficile pendant la procédure.

L'objectif principal de la gestion hémodynamique périopératoire est de maintenir une perfusion et une délivrance d'oxygène adéquates des organes. Bien que la pression artérielle soit surveillée de routine en pratique clinique, des paramètres tels que le débit cardiaque, le volume d'éjection, la résistance vasculaire systémique et la postcharge peuvent fournir une compréhension plus complète des mécanismes sous-jacents à l'état hémodynamique. Une pression artérielle moyenne normale seule n'indique pas nécessairement un débit cardiaque ou une perfusion tissulaire adéquats. Par conséquent, certaines perturbations hémodynamiques peuvent rester non détectées chez les patients évalués avec une surveillance standard seule.

Les méthodes avancées de surveillance hémodynamique permettent une évaluation continue de paramètres tels que le débit cardiaque, le volume d'éjection, la résistance vasculaire systémique, l'élasticité artérielle et la puissance cardiaque de sortie par l'analyse de la forme d'onde artérielle. Le système MostCare, utilisant la technologie PRAM, peut obtenir ces données à partir de la forme d'onde de pression artérielle invasive sans nécessiter d'étalonnage externe. En fournissant une évaluation plus détaillée des causes de l'instabilité hémodynamique, il peut faciliter des interventions plus ciblées et opportunes.

L'objectif de cette étude est d'évaluer si la surveillance hémodynamique avancée avec MostCare offre un avantage par rapport à la surveillance standard seule dans la détection et la gestion des événements hémodynamiques nécessitant une intervention chez les patients subissant une CPRE sous sédation au propofol. De plus, l'étude cherche à clarifier la contribution clinique potentielle de la surveillance avancée dans les procédures interventionnelles réalisées sous sédation.