Fortgeschrittene vs. Standard-Hämodynamiküberwachung während Propofol-Sedierung für ERCP: Eine prospektive Studie

ERCP ist ein weit verbreitetes interventionelles Verfahren zur Visualisierung und Behandlung von Erkrankungen der Gallen- und Pankreasgänge. Im Vergleich zu einem chirurgischen Eingriff ist es weniger invasiv und bietet eine wirksame therapeutische Alternative. Obwohl sein diagnostischer Einsatz mit der zunehmenden Verfügbarkeit weniger invasiver bildgebender Verfahren zurückgegangen ist, wird ERCP nach wie vor häufig zu therapeutischen Zwecken durchgeführt, wie z. B. zur Beseitigung von Gallen- oder Pankreasobstruktionen, zur Platzierung von Stents und zur Gewinnung von Gewebeproben. Der Bedarf an ERCP nimmt insbesondere bei älteren Patienten aufgrund von Gallensteinen und malignen Obstruktionen zu. In dieser Population machen Sepsis, hämodynamische Fragilität und begleitende Komorbiditäten die Anästhesie- und Sedierungsführung während des Eingriffs anspruchsvoller.

Das primäre Ziel des perioperativen hämodynamischen Managements ist die Aufrechterhaltung einer adäquaten Organperfusion und Sauerstoffzufuhr. Obwohl der Blutdruck in der klinischen Praxis routinemäßig überwacht wird, können Parameter wie Herzzeitvolumen, Schlagvolumen, systemischer Gefäßwiderstand und Nachlast ein umfassenderes Verständnis der Mechanismen liefern, die dem hämodynamischen Status zugrunde liegen. Ein normaler mittlerer arterieller Druck allein weist nicht unbedingt auf ein ausreichendes Herzzeitvolumen oder eine ausreichende Gewebeperfusion hin. Daher können einige hämodynamische Störungen bei Patienten, die nur mit Standardüberwachung beurteilt werden, unentdeckt bleiben.

Erweiterte hämodynamische Überwachungsmethoden ermöglichen eine kontinuierliche Beurteilung von Parametern wie Herzzeitvolumen, Schlagvolumen, systemischem Gefäßwiderstand, arterieller Elastanz und kardialer Leistung durch Analyse der arteriellen Wellenform. Das MostCare-System, das PRAM-Technologie verwendet, kann diese Daten aus der invasiven arteriellen Druckwellenform ohne externe Kalibrierung gewinnen. Durch die Bereitstellung einer detaillierteren Bewertung der Ursachen hämodynamischer Instabilität kann es gezieltere und rechtzeitigere Interventionen erleichtern.

Ziel dieser Studie ist es, zu bewerten, ob die erweiterte hämodynamische Überwachung mit MostCare im Vergleich zur alleinigen Standardüberwachung einen Vorteil bei der Erkennung und Behandlung von hämodynamischen Ereignissen bietet, die bei Patienten unter Propofol-Sedierung während einer ERCP eine Intervention erfordern. Darüber hinaus versucht die Studie, den potenziellen klinischen Beitrag der erweiterten Überwachung bei interventionellen Eingriffen unter Sedierung zu klären.