Le Rôle de la Collapsibilité de la Veine Jugulaire Interne Préopératoire et de l'Indice de Perfusion dans la Prédiction de l'Hypotension Après l'Anesthésie Rachidienne lors de Césariennes Programmées : Une Étude Observationnelle Prospective

L'anesthésie rachidienne est largement privilégiée pour la césarienne programmée en raison de son profil de sécurité favorable et de son analgésie postopératoire supérieure. Cependant, l'hypotension post-rachidienne (HPR) reste une complication fréquente, avec des taux d'incidence rapportés allant de 40 % à 70 %, pouvant compromettre la stabilité hémodynamique maternelle et la perfusion utéro-placentaire. L'identification précoce des patientes à haut risque d'HPR est donc d'une importance clinique cruciale.

Cette étude observationnelle prospective vise à évaluer la performance prédictive de l'indice de collapsibilité préopératoire de la veine jugulaire interne (IJV-CI), évalué par échographie, et de l'indice de perfusion de base (PI), obtenu par oxymétrie pulsée, pour le développement de l'HPR chez les patientes subissant une césarienne programmée sous anesthésie rachidienne. Alors que l'IJV-CI reflète le statut volumique intravasculaire et la précharge, le PI représente le tonus vasculaire périphérique ; ainsi, leur utilisation combinée pourrait améliorer la précision prédictive.

Conception de l'étude Il s'agit d'une étude observationnelle prospective monocentrique menée chez des patientes programmées pour une césarienne programmée sous anesthésie rachidienne. Aucune intervention supplémentaire ne sera appliquée, et toute la gestion anesthésique suivra la pratique clinique standard.

Objectifs

Objectif principal :

Évaluer la capacité de l'indice de collapsibilité préopératoire de la veine jugulaire interne (IJV-CI) et de l'indice de perfusion de base (PI) à prédire l'hypotension post-rachidienne.

Objectifs secondaires :

Évaluer la relation entre l'IJV-CI et le PI avec :

Durée et nombre d'épisodes hypotensifs Pression artérielle systolique et moyenne minimale Besoin total en vasopresseurs Incidence des nausées et vomissements peropératoires Femmes enceintes âgées de 18 à 45 ans, ASA II, avec grossesses uniques programmées pour une césarienne programmée sous anesthésie rachidienne.

Critères d'inclusion Âge 18-45 ans Césarienne programmée Anesthésie rachidienne planifiée Statut physique ASA II Grossesse unique Critères d'exclusion Troubles hypertensifs de la grossesse (par exemple, prééclampsie, HELLP) Maladie cardiaque ou pulmonaire significative Maladie rénale chronique Grossesse multiple Césarienne en urgence Conversion en anesthésie générale

Conditions empêchant l'évaluation échographique de la veine jugulaire interne Le PI de base sera enregistré en préopératoire à l'aide d'une oxymétrie pulsée standard. Les diamètres de la veine jugulaire interne seront mesurés par échographie, et l'indice de collapsibilité sera calculé comme suit :

IJV-CI : (Dmax-Dmin/Dmax)X100 Les paramètres hémodynamiques seront enregistrés à des intervalles de 3 minutes à partir de l'administration de l'anesthésie rachidienne jusqu'à l'accouchement. L'analyse statistique comprendra une analyse par courbe ROC, une analyse de corrélation et une régression logistique pour évaluer la performance prédictive.