Role předoperační kolapsibility vnitřní jugulární žíly a indexu perfuze při predikci hypotenze po spinální anestezii u plánovaných císařských řezů: Prospektivní observační studie

Spinální anestezie je u elektivního císařského řezu široce preferována díky svému příznivému bezpečnostnímu profilu a lepší pooperační analgezii. Nicméně postspinální hypotenze (PSH) zůstává častou komplikací s hlášenými incidencemi v rozmezí od 40 % do 70 %, což může ohrozit mateřskou hemodynamickou stabilitu a uteroplacentární perfuzi. Včasná identifikace pacientů s vysokým rizikem PSH má proto zásadní klinický význam.

Tato prospektivní observační studie si klade za cíl vyhodnotit prediktivní výkonnost preoperačního indexu kolapsibility vnitřní jugulární žíly (IJV-CI) hodnoceného ultrazvukem a bazálního perfuzního indexu (PI) získaného pomocí pulzní oxymetrie pro rozvoj PSH u pacientek podstupujících elektivní císařský řez ve spinální anestezii. Zatímco IJV-CI odráží intravaskulární objemový stav a preload, PI představuje periferní vaskulární tonus; jejich kombinované použití tak může zlepšit prediktivní přesnost.

Studijní design Jedná se o jednocentrickou prospektivní observační studii provedenou u pacientek plánovaných na elektivní císařský řez ve spinální anestezii. Nebude aplikována žádná další intervence a veškeré anesteziologické vedení bude následovat standardní klinickou praxi.

Cíle

Primární cíl:

Posoudit schopnost preoperačního indexu kolapsibility vnitřní jugulární žíly (IJV-CI) a bazálního perfuzního indexu (PI) predikovat postspinální hypotenzi.

Sekundární cíle:

Vyhodnotit vztah mezi IJV-CI a PI s:

Délkou a počtem hypotenzních epizod Minimálním systolickým a středním arteriálním tlakem Celkovou potřebou vazopresorů Incidencí intraoperační nevolnosti a zvracení Těhotné ženy ve věku 18–45 let, ASA II, s jednočetným těhotenstvím plánovaným na elektivní císařský řez ve spinální anestezii.

Inkluzní kritéria Věk 18–45 let Elektivní císařský řez Plánovaná spinální anestezie ASA fyzický stav II Jednočetné těhotenství Exkluzní kritéria Hypertenzní poruchy těhotenství (např. preeklampsie, HELLP) Významné srdeční nebo plicní onemocnění Chronické onemocnění ledvin Vícečetné těhotenství Nouzový císařský řez Přechod na celkovou anestezii

Stavy bránící ultrazvukovému vyšetření IJV Bazální PI bude zaznamenán preoperačně pomocí standardní pulzní oxymetrie. Průměry IJV budou měřeny ultrazvukem a index kolapsibility bude vypočítán jako:

IJVI: (Dmax-Dmin/Dmax)×100 Hemodynamické parametry budou zaznamenávány ve 3minutových intervalech od podání spinální anestezie až do porodu. Statistická analýza bude zahrnovat analýzu ROC křivky, korelační analýzu a logistickou regresi k vyhodnocení prediktivního výkonu.