A preoperatív belső nyaki vén összehúzódóképességének és perfúziós indexének szerepe a gerincvelői érzéstelenítést követő hipotenzió előrejelzésében választott császármetszéseknél: egy prospektív megfigyelési tanulmány

A gerincvelői érzéstelenítést széles körben előnyben részesítik a tervezett császármetszések során a kedvező biztonsági profilja és a kiváló posztoperatív fájdalomcsillapítás miatt. Azonban a gerincvelői érzéstelenítés utáni hypotónia (PSH) továbbra is gyakori szövődmény, a jelentett előfordulási arányok 40% és 70% között mozognak, ami potenciálisan veszélyeztetheti az anyai hemodinamikai stabilitást és az uteroplacentáris perfúziót. Ezért a PSH-re nagy kockázatot jelentő betegek korai azonosítása klinikailag kiemelten fontos.

Ez a prospektív megfigyelési vizsgálat célja, hogy értékelje a preoperatív belső nyaki vén összeomlási index (IJV-CI) prediktív teljesítményét, amelyet ultrahanggal értékelnek, és a bazális perfúziós index (PI) prediktív teljesítményét, amelyet pulzoximetriával nyernek, a PSH kialakulására vonatkozóan a gerincvelői érzéstelenítés alatt tervezett császármetszésen áteső betegekben. Míg az IJV-CI az intravaszkuláris térfogat-állapotot és az előterhelést tükrözi, a PI a perifériás ér-tonust reprezentálja; így ezek kombinált használata javíthatja a prediktív pontosságot.

Vizsgálati tervezés Ez egy egyszerű központú, prospektív megfigyelési vizsgálat, amelyet a gerincvelői érzéstelenítés alatt tervezett császármetszésre beütemezett betegeken végeznek. Nem alkalmaznak további beavatkozást, és minden aneszteziológiai kezelés a szokásos klinikai gyakorlatot követi.

Célok

Elsődleges cél:

A preoperatív IJV összeomlási index (IJV-CI) és a bazális perfúziós index (PI) képességének felmérése a gerincvelői érzéstelenítés utáni hypotónia előrejelzésére.

Másodlagos célok:

Az IJV-CI és a PI közötti kapcsolat értékelése a következőkkel:

A hypotóniás epizódok időtartama és száma Minimális szisztolés és átlagos artériás nyomás Összes vazopresszor-szükséglet Az intraoperatív hányinger és hányás előfordulása 18-45 éves, ASA II terhességi besorolású, egyedülálló terhességgel rendelkező, gerincvelői érzéstelenítés alatt tervezett császármetszésre beütemezett terhes nők.

Bevonási kritériumok Életkor 18-45 év Tervezett császármetszés Tervezett gerincvelői érzéstelenítés ASA fizikai állapot II Egyedülálló terhesség Kizárási kritériumok Terhességi hypertenziós zavarok (pl. preeklampsia, HELLP) Jelentős szív- vagy tüdőbetegség Krónikus vesebetegség Többes terhesség Sürgős császármetszés Áttérés általános érzéstelenítésre

Az IJV ultrahangos értékelést megakadályozó körülmények A bazális PI-t preoperatívan rögzítik szabványos pulzoximetria segítségével. Az IJV átmérőket ultrahanggal mérik, és az összeomlási indexet a következőképpen számítják ki:

IJVI: (Dmax-Dmin/Dmax)X100 A hemodinamikai paramétereket 3 perces időközönként rögzítik a gerincvelői érzéstelenítés alkalmazásától a szülésig. A statisztikai elemzés magában foglalja az ROC-görbe elemzést, korrelációs elemzést és logisztikus regressziót a prediktív teljesítmény értékelésére.