O Papel da Colapsibilidade da Veia Jugular Interna Pré-Operatória e do Índice de Perfusão na Previsão de Hipotensão Após Anestesia Raquidiana em Cesarianas Eletivas: Um Estudo Observacional Prospectivo

A anestesia espinhal é amplamente preferida para cesarianas eletivas devido ao seu perfil de segurança favorável e analgesia pós-operatória superior. No entanto, a hipotensão pós-espinhal (HPE) continua a ser uma complicação comum, com taxas de incidência reportadas entre 40% e 70%, potencialmente comprometendo a estabilidade hemodinâmica materna e a perfusão útero-placentária. A identificação precoce de pacientes com alto risco de HPE é, portanto, de importância clínica crítica.

Este estudo observacional prospetivo visa avaliar o desempenho preditivo do índice de colapsibilidade da veia jugular interna pré-operatória (IJV-CI), avaliado por ultrassonografia, e do índice de perfusão basal (PI), obtido por oximetria de pulso, para o desenvolvimento de HPE em pacientes submetidas a cesariana eletiva sob anestesia espinhal. Enquanto o IJV-CI reflete o estado do volume intravascular e a pré-carga, o PI representa o tónus vascular periférico; assim, a sua utilização combinada pode melhorar a precisão preditiva.

Desenho do Estudo Este é um estudo observacional prospetivo de centro único realizado em pacientes agendadas para cesariana eletiva sob anestesia espinhal. Nenhuma intervenção adicional será aplicada, e toda a gestão anestésica seguirá a prática clínica padrão.

Objetivos

Objetivo Primário:

Avaliar a capacidade do índice de colapsibilidade da IJV pré-operatório (IJV-CI) e do índice de perfusão basal (PI) para prever a hipotensão pós-espinhal.

Objetivos Secundários:

Avaliar a relação entre IJV-CI e PI com:

Duração e número de episódios hipotensivos Pressão arterial sistólica mínima e pressão arterial média mínima Requisito total de vasopressores Incidência de náuseas e vómitos intraoperatórias Mulheres grávidas com idades entre 18-45 anos, ASA II, com gestações únicas agendadas para cesariana eletiva sob anestesia espinhal.

Critérios de Inclusão Idade 18-45 anos Cesariana eletiva Anestesia espinhal planeada Estado físico ASA II Gravidez única Critérios de Exclusão Distúrbios hipertensivos da gravidez (ex., pré-eclâmpsia, HELLP) Doença cardíaca ou pulmonar significativa Doença renal crónica Gravidez múltipla Cesariana de emergência Conversão para anestesia geral

Condições que impeçam a avaliação ultrassonográfica da IJV O PI basal será registado no pré-operatório utilizando oximetria de pulso padrão. Os diâmetros da IJV serão medidos por ultrassom, e o índice de colapsibilidade será calculado como:

IJVI: (Dmax-Dmin/Dmax)X100 Os parâmetros hemodinâmicos serão registados em intervalos de 3 minutos desde a administração da anestesia espinhal até ao parto. A análise estatística incluirá análise de curva ROC, análise de correlação e regressão logística para avaliar o desempenho preditivo.