Rola kolapsowalności żyły szyjnej wewnętrznej przedoperacyjnej i wskaźnika perfuzji w przewidywaniu hipotensji po znieczuleniu podpajęczynówkowym w planowych cięciach cesarskich: prospektywne badanie obserwacyjne

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest powszechnie preferowane do planowanego cięcia cesarskiego ze względu na korzystny profil bezpieczeństwa i lepszą analgezję pooperacyjną. Jednak niedociśnienie po znieczuleniu podpajęczynówkowym (PSH) pozostaje częstym powikłaniem, z szacowaną częstością występowania od 40% do 70%, co może zaburzać stabilność hemodynamiczną matki oraz przepływ łożyskowy. Wczesna identyfikacja pacjentek z wysokim ryzykiem PSH ma zatem kluczowe znaczenie kliniczne.

To prospektywne badanie obserwacyjne ma na celu ocenę wartości predykcyjnej przedoperacyjnego wskaźnika zapadania żyły szyjnej wewnętrznej (IJV-CI), ocenianego za pomocą ultrasonografii, oraz wskaźnika perfuzji wyjściowej (PI), uzyskanego za pomocą pulsoksymetrii, w rozwoju PSH u pacjentek poddawanych planowanemu cięciu cesarskiemu w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Podczas gdy IJV-CI odzwierciedla stan objętości wewnątrznaczyniowej i przedszczytowego obciążenia, PI reprezentuje napięcie naczyń obwodowych; zatem ich połączone użycie może poprawić dokładność predykcyjną.

Projekt badania Jest to jednoośrodkowe, prospektywne badanie obserwacyjne przeprowadzone u pacjentek zakwalifikowanych do planowanego cięcia cesarskiego w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Nie zostaną zastosowane żadne dodatkowe interwencje, a całe postępowanie anestezjologiczne będzie zgodne ze standardową praktyką kliniczną.

Cele

Cel główny:

Ocena zdolności przedoperacyjnego wskaźnika zapadania żyły szyjnej wewnętrznej (IJV-CI) i wskaźnika perfuzji wyjściowej (PI) do przewidywania niedociśnienia po znieczuleniu podpajęczynówkowym.

Cele drugorzędne:

Ocena związku między IJV-CI i PI a:

Czasem trwania i liczbą epizodów niedociśnieniowych Minimalnym ciśnieniem skurczowym i średnim ciśnieniem tętniczym Całkowitym zapotrzebowaniem na leki wazopresyjne Częstością występowania nudności i wymiotów śródoperacyjnych Kobiety w ciąży w wieku 18-45 lat, ASA II, z ciążą pojedynczą zakwalifikowane do planowanego cięcia cesarskiego w znieczuleniu podpajęczynówkowym.

Kryteria włączenia Wiek 18-45 lat Planowane cięcie cesarskie Planowane znieczulenie podpajęczynówkowe Stan fizyczny ASA II Ciąża pojedyncza Kryteria wyłączenia Zaburzenia nadciśnieniowe ciąży (np. stan przedrzucawkowy, HELLP) Znaczna choroba serca lub płuc Przewlekła choroba nerek Ciąża mnoga Nagłe cięcie cesarskie Konwersja do znieczulenia ogólnego

Warunki uniemożliwiające ultrasonograficzną ocenę IJV Wskaźnik perfuzji wyjściowej (PI) będzie rejestrowany przedoperacyjnie przy użyciu standardowej pulsoksymetrii. Średnice IJV będą mierzone za pomocą ultrasonografii, a wskaźnik zapadania będzie obliczany jako:

IJV-CI: (Dmax-Dmin/Dmax)X100 Parametry hemodynamiczne będą rejestrowane w 3-minutowych odstępach od podania znieczulenia podpajęczynówkowego do porodu. Analiza statystyczna będzie obejmować analizę krzywej ROC, analizę korelacji i regresję logistyczną w celu oceny wartości predykcyjnej.