Роль коллапса внутренней яремной вены до операции и перфузионного индекса в прогнозировании гипотонии после спинальной анестезии при плановых кесаревых сечениях: проспективное наблюдательное исследование

Спинальная анестезия широко предпочтительна для планового кесарева сечения благодаря благоприятному профилю безопасности и превосходной послеоперационной аналгезии. Однако постспинальная гипотензия (ПСГ) остается частым осложнением, с зарегистрированной частотой встречаемости от 40% до 70%, что потенциально может нарушить гемодинамическую стабильность матери и маточно-плацентарную перфузию. Поэтому раннее выявление пациенток с высоким риском развития ПСГ имеет критически важное клиническое значение.

Это проспективное обсервационное исследование направлено на оценку прогностической способности предоперационного индекса коллапса внутренней яремной вены (ИКВ-КИ), оцениваемого с помощью ультразвукового исследования, и исходного индекса перфузии (ИП), полученного с помощью пульсоксиметрии, для развития ПСГ у пациенток, переносящих плановое кесарево сечение под спинальной анестезией. В то время как ИКВ-КИ отражает состояние внутрисосудистого объема и преднагрузки, ИП представляет периферический сосудистый тонус; таким образом, их комбинированное использование может повысить точность прогнозирования.

Дизайн исследования Это одноцентровое проспективное обсервационное исследование, проведенное у пациенток, запланированных на плановое кесарево сечение под спинальной анестезией. Никаких дополнительных вмешательств применяться не будет, и все анестезиологическое ведение будет соответствовать стандартной клинической практике.

Цели

Основная цель:

Оценить способность предоперационного индекса коллапса внутренней яремной вены (ИКВ-КИ) и исходного индекса перфузии (ИП) предсказывать постспинальную гипотензию.

Второстепенные цели:

Оценить взаимосвязь между ИКВ-КИ и ИП с:

Продолжительностью и количеством гипотензивных эпизодов Минимальным систолическим и средним артериальным давлением Общей потребностью в вазопрессорах Частотой интраоперационной тошноты и рвоты Беременные женщины в возрасте 18-45 лет, ASA II, с одноплодной беременностью, запланированные на плановое кесарево сечение под спинальной анестезией.

Критерии включения Возраст 18-45 лет Плановое кесарево сечение Запланированная спинальная анестезия Физическое состояние по ASA II Одноплодная беременность Критерии исключения Гипертензивные расстройства беременности (например, преэклампсия, HELLP-синдром) Значительные сердечные или легочные заболевания Хроническая болезнь почек Многоплодная беременность Экстренное кесарево сечение Перевод на общую анестезию

Состояния, препятствующие ультразвуковой оценке ИКВ Исходный ИП будет зарегистрирован предоперационно с использованием стандартной пульсоксиметрии. Диаметры ИКВ будут измерены с помощью ультразвука, а индекс коллапса будет рассчитан как:

ИКВ-КИ: (Dmax-Dmin/Dmax)X100 Гемодинамические параметры будут регистрироваться с интервалами в 3 минуты с момента введения спинальной анестезии до родоразрешения. Статистический анализ будет включать анализ ROC-кривых, корреляционный анализ и логистическую регрессию для оценки прогностической способности.