Effet des incitations à la planification chirurgicale sur le taux d'acceptation des chirurgies non urgentes

Les outils de prise de décision partagée (SDM) pour la chirurgie élective incluent souvent des exercices qui demandent aux patients de clarifier dans quelles conditions ils choisiraient la chirurgie. Bien que ces incitations aient été efficaces pour promouvoir l'adhésion aux médicaments et la vaccination, la chirurgie élective est une décision à enjeux élevés impliquant des préoccupations liées à la douleur, à la récupération et aux coûts. Une étude préliminaire portant sur 60 patients a révélé que 16,7 % des témoins contre 0 % des participants à l'intervention se sont inscrits pour une chirurgie dans les 4 mois, soulevant l'hypothèse que l'autoréflexion structurée pourrait réduire involontairement le recours à la chirurgie en accentuant les inquiétudes des patients.

Les deux groupes lisent d'abord un paragraphe standardisé expliquant leur diagnostic de cataracte et la disponibilité de la chirurgie par phacoémulsification. Le groupe d'intervention reçoit ensuite une invite structurée leur demandant d'écrire en détail les conditions spécifiques dans lesquelles ils se sentiraient confiants de choisir la chirurgie (par exemple, « Lorsque je peux confirmer les soins post-opératoires de ma famille pendant 3 jours, je serais prêt à procéder »). Le groupe témoin ne reçoit pas de tâche d'écriture et passe directement aux items du questionnaire de suivi, qui sont identiques d'un groupe à l'autre.

Trois médecins traitants recrutent chacun dans leurs propres cliniques externes du même hôpital. Chaque médecin fournit des explications standardisées et non directives de la maladie et des options de traitement, et évalue indépendamment son degré de recommandation chirurgicale pour chacun de ses patients en se basant sur son jugement clinique de l'opportunité chirurgicale. Ces évaluations de recommandation des médecins sont incluses comme covariables dans l'analyse. Les mesures cliniques ophtalmiques de base — y compris l'acuité visuelle, la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC), la présence de pathologie du fond d'œil ou d'autres comorbidités oculaires, la MAVC de l'œil controlatéral, le type et le grade de la cataracte, et la pression intraoculaire — sont également enregistrées et peuvent être incluses comme covariables.

Après avoir rempli le questionnaire, les assistants de recherche suivront si chaque participant s'inscrit pour une chirurgie dans les 6 mois. Après la chirurgie ou le point final à 6 mois (selon la première éventualité), les participants seront pleinement informés et invités à donner leur consentement éclairé. Les données des participants qui refusent le consentement seront détruites.