Comparaison de 5 vs 8 cmH₂O de PEEP sur la mécanique respiratoire lors d'une chirurgie lombaire en décubitus ventral (PROPEEP)

La position ventrale pendant la chirurgie rachidienne lombaire est associée à une augmentation de la pression intrathoracique, une réduction de la compliance pulmonaire et une altération de l'adéquation ventilation-perfusion, ce qui peut affecter négativement la mécanique respiratoire et les échanges gazeux. Les stratégies de ventilation mécanique, en particulier l'application de pression positive expiratoire (PEEP), jouent un rôle crucial dans la prévention de l'atélectasie et l'optimisation de l'oxygénation.

La ventilation contrôlée en pression avec garantie de volume (PCV-VG) est un mode de ventilation moderne qui assure la délivrance du volume courant cible tout en minimisant les pressions des voies aériennes, réduisant ainsi le risque de lésion pulmonaire induite par le ventilateur. Ces dernières années, la pression motrice (ΔP) et la puissance mécanique sont apparues comme des paramètres importants reflétant le stress et les lésions pulmonaires pendant la ventilation mécanique.

Cet essai contrôlé randomisé prospectif vise à évaluer les effets de deux niveaux différents de PEEP (5 cmH₂O et 8 cmH₂O) sur la mécanique respiratoire et les échanges gazeux chez des patients subissant une chirurgie rachidienne lombaire en position ventrale sous anesthésie intraveineuse totale (TIVA). Les patients seront répartis aléatoirement en deux groupes recevant soit 5 cmH₂O soit 8 cmH₂O de PEEP. La ventilation sera standardisée en utilisant le mode PCV-VG avec un volume courant de 6-8 mL/kg de poids corporel prédit et une fréquence respiratoire ajustée pour maintenir la normocapnie.

Les paramètres hémodynamiques et les variables respiratoires, y compris la pression de crête des voies aériennes, la pression de plateau, la compliance dynamique, la résistance des voies aériennes, le volume courant et le CO₂ télé-expiratoire, seront enregistrés à des moments prédéfinis. Des analyses de gaz du sang artériel seront effectuées à intervalles sélectionnés pour évaluer les échanges gazeux.

Le critère principal de l'étude est la pression motrice (ΔP), tandis que les critères secondaires incluent la puissance mécanique, les paramètres d'oxygénation, le gradient PaCO₂-EtCO₂ et la fraction d'espace mort physiologique (VD/VT).

Les résultats de cette étude devraient fournir des preuves cliniques concernant le niveau optimal de PEEP dans la chirurgie lombaire en position ventrale et contribuer à l'amélioration des stratégies de ventilation protectrice du poumon peropératoires.