Confronto di PEEP a 5 vs 8 cmH₂O sulla meccanica respiratoria nella chirurgia lombare in posizione prona (PROPEEP)

Il posizionamento prono durante la chirurgia della colonna lombare è associato a un aumento della pressione intratoracica, una ridotta compliance polmonare e un alterato rapporto ventilazione-perfusione, che possono influire negativamente sulla meccanica respiratoria e sugli scambi gassosi. Le strategie di ventilazione meccanica, in particolare l'applicazione della pressione positiva di fine espirazione (PEEP), svolgono un ruolo fondamentale nella prevenzione dell'atelettasia e nell'ottimizzazione dell'ossigenazione.

La ventilazione controllata a pressione con garanzia di volume (PCV-VG) è una modalità di ventilazione moderna che garantisce la somministrazione del volume corrente target minimizzando le pressioni delle vie aeree, riducendo così il rischio di lesione polmonare indotta dal ventilatore. Negli ultimi anni, la pressione di guida (ΔP) e la potenza meccanica sono emerse come parametri importanti che riflettono lo stress e il danno polmonare durante la ventilazione meccanica.

Questo studio prospettico randomizzato controllato mira a valutare gli effetti di due diversi livelli di PEEP (5 cmH₂O e 8 cmH₂O) sulla meccanica respiratoria e sugli scambi gassosi in pazienti sottoposti a chirurgia della colonna lombare in posizione prona sotto anestesia totale endovenosa (TIVA). I pazienti verranno assegnati in modo casuale a due gruppi che riceveranno PEEP di 5 cmH₂O o 8 cmH₂O. La ventilazione sarà standardizzata utilizzando la modalità PCV-VG con un volume corrente di 6-8 mL/kg di peso corporeo previsto e una frequenza respiratoria adattata per mantenere la normocapnia.

I parametri emodinamici e le variabili respiratorie, inclusi la pressione massima delle vie aeree, la pressione di plateau, la compliance dinamica, la resistenza delle vie aeree, il volume corrente e la CO₂ tele-espiratoria, verranno registrati in momenti predeterminati. Le analisi dell'emogasanalisi arteriosa verranno eseguite a intervalli selezionati per valutare gli scambi gassosi.

L'esito primario dello studio è la pressione di guida (ΔP), mentre gli esiti secondari includono la potenza meccanica, i parametri di ossigenazione, il gradiente PaCO₂-EtCO₂ e la frazione di spazio morto fisiologico (VD/VT).

I risultati di questo studio dovrebbero fornire evidenze cliniche riguardanti il livello ottimale di PEEP nella chirurgia lombare in posizione prona e contribuire a migliorare le strategie intraoperatorie di ventilazione protettiva del polmone.