Comparación de 5 vs 8 cmH₂O de PEEP sobre la Mecánica Respiratoria en Cirugía Lumbar en Decúbito Prono (PROPEEP)

La posición prona durante la cirugía de columna lumbar se asocia con un aumento de la presión intratorácica, una reducción de la compliance pulmonar y un deterioro de la relación ventilación-perfusión, lo que puede afectar negativamente a la mecánica respiratoria y al intercambio de gases. Las estrategias de ventilación mecánica, en particular la aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP), desempeñan un papel crucial en la prevención de atelectasias y la optimización de la oxigenación.

La ventilación controlada por presión con garantía de volumen (PCV-VG) es un modo de ventilación moderno que garantiza la entrega del volumen tidal objetivo minimizando las presiones en la vía aérea, reduciendo así el riesgo de lesión pulmonar inducida por el ventilador. En los últimos años, la presión impulsora (ΔP) y la potencia mecánica han surgido como parámetros importantes que reflejan el estrés y la lesión pulmonar durante la ventilación mecánica.

Este ensayo controlado aleatorizado prospectivo tiene como objetivo evaluar los efectos de dos niveles diferentes de PEEP (5 cmH₂O y 8 cmH₂O) sobre la mecánica respiratoria y el intercambio de gases en pacientes sometidos a cirugía de columna lumbar en posición prona bajo anestesia total intravenosa (TIVA). Los pacientes se asignarán aleatoriamente a dos grupos que recibirán PEEP de 5 cmH₂O o 8 cmH₂O. La ventilación se estandarizará utilizando el modo PCV-VG con un volumen tidal de 6-8 mL/kg de peso corporal previsto y una frecuencia respiratoria ajustada para mantener la normocapnia.

Los parámetros hemodinámicos y las variables respiratorias, incluyendo la presión máxima en la vía aérea, la presión meseta, la compliance dinámica, la resistencia de la vía aérea, el volumen tidal y el CO₂ al final de la espiración, se registrarán en momentos predefinidos. Se realizarán análisis de gases en sangre arterial en intervalos seleccionados para evaluar el intercambio de gases.

El resultado primario del estudio es la presión impulsora (ΔP), mientras que los resultados secundarios incluyen la potencia mecánica, los parámetros de oxigenación, el gradiente PaCO₂-EtCO₂ y la fracción del espacio muerto fisiológico (VD/VT).

Se espera que los hallazgos de este estudio proporcionen evidencia clínica sobre el nivel óptimo de PEEP en la cirugía lumbar en posición prona y contribuyan a mejorar las estrategias de ventilación protectora pulmonar intraoperatorias.