Porównanie 5 vs 8 cmH₂O PEEP na mechanikę oddechową w chirurgii lędźwiowej w pozycji leżącej (PROPEEP)

Pozycja leżąca na brzuchu podczas operacji kręgosłupa lędźwiowego wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem śródpiersiowym, zmniejszoną podatnością płuc oraz zaburzeniami dopasowania wentylacji do perfuzji, co może negatywnie wpływać na mechanikę oddechową i wymianę gazową. Strategie wentylacji mechanicznej, w szczególności zastosowanie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP), odgrywają kluczową rolę w zapobieganiu niedodmie i optymalizacji utlenowania.

Wentylacja sterowana ciśnieniowo z gwarancją objętości (PCV-VG) to nowoczesny tryb wentylacji, który zapewnia dostarczenie docelowej objętości oddechowej przy jednoczesnym minimalizowaniu ciśnień w drogach oddechowych, zmniejszając tym samym ryzyko uszkodzenia płuc wywołanego przez respirator. W ostatnich latach ciśnienie napędowe (ΔP) i moc mechaniczna stały się ważnymi parametrami odzwierciedlającymi obciążenie i uszkodzenie płuc podczas wentylacji mechanicznej.

To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie ma na celu ocenę wpływu dwóch różnych poziomów PEEP (5 cmH₂O i 8 cmH₂O) na mechanikę oddechową i wymianę gazową u pacjentów poddawanych operacji kręgosłupa lędźwiowego w pozycji leżącej na brzuchu w warunkach całkowitego znieczulenia dożylnego (TIVA). Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup otrzymujących PEEP o wartości 5 cmH₂O lub 8 cmH₂O. Wentylacja będzie standaryzowana przy użyciu trybu PCV-VG z objętością oddechową 6-8 ml/kg przewidywanej masy ciała i częstością oddechów dostosowaną do utrzymania normokapnii.

Parametry hemodynamiczne i zmienne oddechowe, w tym szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych, ciśnienie plateau, podatność dynamiczna, opór dróg oddechowych, objętość oddechowa oraz końcowo-wydechowe CO₂, będą rejestrowane w ustalonych punktach czasowych. Analizy gazometryczne krwi tętniczej będą przeprowadzane w wybranych odstępach czasu w celu oceny wymiany gazowej.

Pierwszorzędowym punktem końcowym badania jest ciśnienie napędowe (ΔP), podczas gdy drugorzędowe punkty końcowe obejmują moc mechaniczną, parametry utlenowania, gradient PaCO₂-EtCO₂ oraz frakcję fizjologicznej przestrzeni martwej (VD/VT).

Oczekuje się, że wyniki tego badania dostarczą dowodów klinicznych dotyczących optymalnego poziomu PEEP w operacjach lędźwiowych w pozycji leżącej na brzuchu oraz przyczynią się do poprawy strategii ochrony płuc podczas wentylacji śródoperacyjnej.