Comparação de 5 vs 8 cmH₂O de PEEP na Mecânica Respiratória em Cirurgia Lombar em Decúbito Ventral (PROPEEP)

O posicionamento em decúbito ventral durante a cirurgia da coluna lombar está associado ao aumento da pressão intratorácica, à redução da complacência pulmonar e ao comprometimento do acoplamento ventilação-perfusão, o que pode afetar negativamente a mecânica respiratória e as trocas gasosas. As estratégias de ventilação mecânica, em particular a aplicação de pressão positiva expiratória final (PEEP), desempenham um papel crítico na prevenção de atelectasias e na otimização da oxigenação.

A ventilação controlada por pressão com garantia de volume (PCV-VG) é um modo de ventilação moderno que garante a entrega do volume corrente alvo, minimizando as pressões das vias aéreas, reduzindo assim o risco de lesão pulmonar induzida pelo ventilador. Nos últimos anos, a pressão motriz (ΔP) e a potência mecânica surgiram como parâmetros importantes que refletem o stresse e a lesão pulmonar durante a ventilação mecânica.

Este ensaio prospetivo randomizado controlado visa avaliar os efeitos de dois níveis diferentes de PEEP (5 cmH₂O e 8 cmH₂O) na mecânica respiratória e nas trocas gasosas em doentes submetidos a cirurgia da coluna lombar em posição prona sob anestesia intravenosa total (TIVA). Os doentes serão aleatoriamente distribuídos em dois grupos, recebendo PEEP de 5 cmH₂O ou 8 cmH₂O. A ventilação será padronizada utilizando o modo PCV-VG, com um volume corrente de 6-8 mL/kg de peso corporal previsto e uma frequência respiratória ajustada para manter a normocapnia.

Os parâmetros hemodinâmicos e variáveis respiratórias, incluindo a pressão máxima das vias aéreas, a pressão de planalto, a complacência dinâmica, a resistência das vias aéreas, o volume corrente e o CO₂ final da expiração, serão registados em momentos pré-definidos. Serão realizadas análises de gasometria arterial em intervalos selecionados para avaliar as trocas gasosas.

O resultado primário do estudo é a pressão motriz (ΔP), enquanto os resultados secundários incluem a potência mecânica, os parâmetros de oxigenação, o gradiente PaCO₂-EtCO₂ e a fração de espaço morto fisiológico (VD/VT).

Espera-se que os resultados deste estudo forneçam evidência clínica sobre o nível ótimo de PEEP em cirurgia lombar em posição prona e contribuam para melhorar as estratégias intraoperatórias de ventilação protetora do pulmão.