Induction de l'ovulation avec un analogue de la GnRH ou un double déclencheur ?

La plupart des techniques de procréation médicalement assistée (PMA), y compris la cryoconservation des ovocytes pour la préservation de la fertilité, impliquent une stimulation ovarienne contrôlée. Cette procédure utilise des hormones exogènes, principalement l'hormone folliculo-stimulante (FSH), pour favoriser le développement de multiples follicules ovariens en un seul cycle menstruel. Une fois que les follicules atteignent un nombre et une taille appropriés, la ponction ovocytaire est programmée après l'induction pharmacologique de l'ovulation.

La gonadotrophine chorionique humaine (hCG) a été couramment utilisée pour l'induction de l'ovulation, mais une complication fréquente est le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Des études ont montré que dans les protocoles antagonistes, l'utilisation d'un agoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH-a) à la place de la hCG réduit le risque de SHO. Cependant, le déclencheur GnRH-a entraîne un dysfonctionnement de la phase lutéale, probablement dû à l'épuisement des réserves hypophysaires de LH et à l'absence d'activité de type LH (présente dans la hCG), ce qui se traduit par des taux de grossesses cliniques plus faibles et, occasionnellement, un rendement ovocytaire très bas.

Pour maximiser la ponction ovocytaire et minimiser le risque de SHO, une approche combinée "double déclencheur" utilisant à la fois le GnRH-a et la hCG a été proposée, tirant parti des avantages des deux agents.

Actuellement, les données sont limitées concernant la stratégie optimale d'induction de l'ovulation chez les patientes oncologiques subissant une préservation de la fertilité par cryoconservation d'ovocytes avant un traitement gonadotoxique, où maximiser les résultats et minimiser les complications est crucial.

Cette étude vise à comparer le nombre d'ovocytes prélevés par cycle chez les patientes oncologiques subissant une préservation de la fertilité avec une ovulation induite soit par le GnRH-a seul, soit par le double déclencheur (GnRH-a + hCG). Elle évaluera également le taux de ponction ovocytaire (nombre d'ovocytes prélevés / nombre de follicules aspirés), le nombre d'ovocytes matures et l'incidence du SHO modéré dans les 7 jours suivant la ponction dans les deux groupes. De plus, elle explorera les corrélations entre les niveaux sériques d'estradiol (E2) et d'hormone lutéinisante (LH) le jour du déclencheur et le rendement ovocytaire.

Environ 200 patientes âgées de ≥18 ans seront incluses consécutivement sur 2 ans et 2 mois. Période rétrospective considérée : du 1er janvier 2023 à la date de début de l'étude. Les patientes seront assignées par les cliniciens à l'un des deux groupes en fonction des caractéristiques cliniques :

Groupe 1 : Ovulation induite avec 0,2 mg de triptoréline sous-cutanée (Decapeptyl®)

Groupe 2 : Ovulation induite avec 0,2 mg de triptoréline sous-cutanée plus 1000-5000 UI de hCG urinaire (Gonasi®)

Le traitement suit la pratique clinique standard.