Ovulationsinduktion mit GnRH-Analogon oder Dual-Trigger?

Die meisten medizinisch assistierten Fortpflanzungstechniken (ART), einschließlich der Kryokonservierung von Eizellen zur Fruchtbarkeitserhaltung, umfassen eine kontrollierte ovarielle Stimulation. Dieses Verfahren verwendet exogene Hormone, hauptsächlich follikelstimulierendes Hormon (FSH), um die Entwicklung mehrerer Ovarialfollikel in einem einzigen Menstruationszyklus zu fördern. Sobald die Follikel eine geeignete Anzahl und Größe erreichen, wird die Eizellentnahme (Pick-up) nach pharmakologischer Ovulationsinduktion geplant.

Humanes Choriongonadotropin (hCG) wurde routinemäßig für die Ovulationsinduktion verwendet, aber eine häufige Komplikation ist das ovarielle Überstimulationssyndrom (OHSS). Studien haben gezeigt, dass bei Antagonisten-Protokollen die Verwendung eines Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten (GnRH-a) anstelle von hCG das OHSS-Risiko verringert. Allerdings verursacht GnRH-a eine Lutealphasen-Dysfunktion, wahrscheinlich aufgrund der Erschöpfung der Hypophysen-LH-Reserven und des Fehlens von LH-ähnlicher Aktivität (die in hCG vorhanden ist), was zu niedrigeren klinischen Schwangerschaftsraten und gelegentlich sehr geringen Eizellausbeuten führt.

Um die Eizellentnahme zu maximieren und das OHSS-Risiko zu minimieren, wurde ein kombinierter „Dual-Trigger“-Ansatz vorgeschlagen, der sowohl GnRH-a als auch hCG verwendet und so die Vorteile beider Wirkstoffe nutzt.

Derzeit gibt es nur begrenzte Daten bezüglich der optimalen Ovulationsinduktionsstrategie bei onkologischen Patientinnen, die vor einer gonadotoxischen Therapie eine Fruchtbarkeitserhaltung durch Kryokonservierung von Eizellen durchführen, wo die Maximierung der Ergebnisse und die Minimierung von Komplikationen entscheidend ist.

Diese Studie zielt darauf ab, die Anzahl der pro Zyklus gewonnenen Eizellen bei onkologischen Patientinnen, die eine Fruchtbarkeitserhaltung mit entweder alleiniger GnRH-a- oder Dual-Trigger-Ovulationsinduktion (GnRH-a + hCG) durchführen, zu vergleichen. Sie wird auch die Eizellentnahmerate (Anzahl der gewonnenen Eizellen/Anzahl der aspirierten Follikel), die Anzahl der reifen Eizellen und die Inzidenz von moderatem OHSS innerhalb von 7 Tagen nach der Entnahme in beiden Gruppen bewerten. Zusätzlich wird sie Korrelationen zwischen den Serum-Östradiol (E2)- und Luteinisierendes Hormon (LH)-Spiegeln am Trigger-Tag und der Eizellausbeute untersuchen.

Etwa 200 Patientinnen im Alter von ≥18 Jahren werden über 2 Jahre und 2 Monate konsekutiv eingeschlossen. Retrospektiver Zeitraum: vom 1. Januar 2023 bis zum Studienbeginn. Die Patientinnen werden von den Klinikern basierend auf klinischen Merkmalen einer von zwei Gruppen zugewiesen:

Gruppe 1: Ovulationsinduktion mit 0,2 mg subkutanem Triptorelin (Decapeptyl®)

Gruppe 2: Ovulationsinduktion mit 0,2 mg subkutanem Triptorelin plus 1000-5000 IE urinärem hCG (Gonasi®)

Die Behandlung folgt der Standardklinischen Praxis.