Ovulatie-inductie met GnRH-analoog of dubbele trigger?

De meeste medisch ondersteunde voortplantingstechnieken (ART), inclusief ovariumweefselcryopreservatie voor vruchtbaarheidsbehoud, omvatten gecontroleerde ovariële stimulatie. Deze procedure maakt gebruik van exogene hormonen, voornamelijk follikelstimulerend hormoon (FSH), om de ontwikkeling van meerdere ovariale follikels in één menstruatiecyclus te bevorderen. Zodra follikels een geschikt aantal en formaat bereiken, wordt ovariumpunctie (pick-up) gepland na farmacologische ovulatie-inductie.

Humaan choriongonadotrofine (hCG) wordt routinematig gebruikt voor ovulatie-inductie, maar een veelvoorkomende complicatie is het ovariële hyperstimulatiesyndroom (OHSS). Studies tonen aan dat bij antagonistprotocollen het gebruik van een gonadotropine-releasing hormoonagonist (GnRH-a) in plaats van hCG het OHSS-risico vermindert. GnRH-a veroorzaakt echter luteale fase-disfunctie, waarschijnlijk door uitputting van hypofysaire LH-reserves en gebrek aan LH-achtige activiteit (aanwezig in hCG), wat resulteert in lagere klinische zwangerschapspercentages en soms zeer lage eicelopbrengst.

Om eicelopbrengst te maximaliseren en OHSS-risico te minimaliseren, is een gecombineerde "dubbele trigger"-aanpak voorgesteld die zowel GnRH-a als hCG gebruikt, waarbij de voordelen van beide middelen worden benut.

Momenteel zijn er beperkte gegevens beschikbaar over de optimale ovulatie-inductiestrategie bij oncologische patiënten die vruchtbaarheidsbehoud ondergaan via ovariumweefselcryopreservatie vóór gonadotoxische therapie, waar het maximaliseren van resultaten en minimaliseren van complicaties cruciaal is.

Deze studie beoogt het aantal per cyclus verkregen eicellen te vergelijken bij oncologische patiënten die vruchtbaarheidsbehoud ondergaan met ovulatie geïnduceerd door alleen GnRH-a of dubbele trigger (GnRH-a + hCG). Het zal ook de eicelopbrengstpercentage (aantal verkregen eicellen/aantal geaspireerde follikels), aantal rijpe eicellen en incidentie van matige OHSS binnen 7 dagen na punctie in beide groepen beoordelen. Daarnaast onderzoekt het correlaties tussen serumestradiol (E2) en luteïniserend hormoon (LH)-niveaus op de triggerdag en eicelopbrengst.

Ongeveer 200 patiënten van ≥18 jaar zullen opeenvolgend worden ingesloten gedurende 2 jaar en 2 maanden. Retrospectieve periode beschouwd: van 1 januari 2023 tot de startdatum van de studie. Patiënten worden door clinici toegewezen aan één van twee groepen op basis van klinische kenmerken:

Groep 1: Ovulatie geïnduceerd met 0,2 mg subcutaan triptoreline (Decapeptyl®)

Groep 2: Ovulatie geïnduceerd met 0,2 mg subcutaan triptoreline plus 1000-5000 IE urinair hCG (Gonasi®)

Behandeling volgt standaard klinische praktijk.