Ovulationsinduktion med GnRH-analog eller dual trigger?

De flesta medicinskt assisterade befruktningstekniker (ART), inklusive äggfrysfrysning för fertilitetsbevarande, innebär kontrollerad ovarialstimulering. Denna procedur använder exogena hormoner, främst follikelstimulerande hormon (FSH), för att främja utvecklingen av flera äggstockfolliklar under en enda menstruationscykel. När folliklarna når ett lämpligt antal och storlek schemaläggs äggretrieval (pick-up) efter farmakologisk ägglossningsinduktion.

Humant koriongonadotropin (hCG) har rutinmässigt använts för ägglossningsinduktion, men en vanlig komplikation är ovarial hyperstimuleringssyndrom (OHSS). Studier har visat att i antagonistprotokoll minskar användning av en gonadotropinfrisättande hormonagonist (GnRH-a) istället för hCG risken för OHSS. GnRH-a utlöser dock lutealfasdysfunktion, troligen på grund av uttömning av hypofysens LH-reserver och brist på LH-liknande aktivitet (som finns i hCG), vilket resulterar i lägre kliniska graviditetsfrekvenser och ibland mycket låg äggutbyte.

För att maximera äggretrieval och minimera OHSS-risk har ett kombinerat "dual trigger"-tillvägagångssätt med både GnRH-a och hCG föreslagits, vilket utnyttjar fördelarna med båda ämnena.

För närvarande finns begränsad data om den optimala ägglossningsinduktionsstrategin för onkologiska patienter som genomgår fertilitetsbevarande via äggfrysfrysning före gonadotoxisk behandling, där det är kritiskt att maximera resultat och minimera komplikationer.

Denna studie syftar till att jämföra antalet hämtade ägg per cykel hos onkologiska patienter som genomgår fertilitetsbevarande med ägglossning inducerad av antingen enbart GnRH-a eller dual trigger (GnRH-a + hCG). Den kommer också att utvärdera äggretrievalfrekvensen (antal hämtade ägg/antal aspirerade folliklar), antalet mogna ägg och förekomsten av måttlig OHSS inom 7 dagar efter retrieval i båda grupperna. Dessutom kommer den att undersöka samband mellan serumöstradiol (E2) och luteiniserande hormon (LH)-nivåer på triggerdagen och äggutbytet.

Cirka 200 patienter i åldern ≥18 år kommer att rekryteras i följd under 2 år och 2 månader. Retrospektiv period som beaktas: från 1 januari 2023 till studieinitieringsdatumet. Patienter kommer att tilldelas av kliniker till en av två grupper baserat på kliniska egenskaper:

Grupp 1: Ägglossning inducerad med 0,2 mg subkutan triptorelin (Decapeptyl®)

Grupp 2: Ägglossning inducerad med 0,2 mg subkutan triptorelin plus 1000-5000 IE urinhCG (Gonasi®)

Behandlingen följer standard klinisk praxis.